Liens entre la maladie parodontale et les maladies systémiques

Dans cet article, nous explorerons les nombreux problèmes de santé connexes qui ont été scientifiquement liés aux maladies parodontales inflammatoires, tout en vous orientant vers des ressources utiles afin que vous puissiez fournir à vos patients les moyens de les aider sur le chemin du bien-être holistique.

Inflammation et maladie parodontale

L’inflammation est au cœur de la maladie parodontale, déclenchée par la réponse du corps aux agents pathogènes parodontaux présents dans le biofilm. Lorsque la réponse inflammatoire à l’infection bactérienne devient chronique, elle endommage les structures profondes de soutien des dents (le cément racinaire, le ligament parodontal et l’os alvéolaire), provoquant le processus bien connu de perte osseuse et éventuellement même de perte de dents.

Mais l’impact et les implications de l’inflammation parodontale ne se limitent pas nécessairement à la bouche. Par exemple, les micro-organismes peuvent voyager de cette zone vers d’autres parties du corps, provoquant des réponses inflammatoires au niveau de ces nouveaux sites. De plus, comme nous l’explorerons, la maladie parodontale et l’inflammation associée ont été scientifiquement liées à un certain nombre de problèmes de santé systémiques.

Liens entre maladie parodontale et problèmes de santé systémiques

Des problèmes survenant lors de la grossesse, aux maladies cardiovasculaires, en passant par le cancer, l’arthrite, le diabète, ou encore la maladie d’Alzheimer, la recherche a révélé des liens possibles entre les maladies parodontales inflammatoires et de nombreux problèmes de santé importants. En voici quelques-uns dont il est particulièrement important qu'ils soient connus.

Parodontite et polyarthrite rhumatoïde

Le lien entre la parodontite chronique et la polyarthrite rhumatoïde a été étudié pendant de nombreuses années, avec un lien biologique entre les deux, postulé pour la première fois il y a près de 40 ans. Au cours de la dernière décennie, les preuves ont commencé à s’accumuler. Une revue de Clifton O. Bingham et Malini Monib publiée en 2015 a noté qu' "un certain nombre d’études récentes ont évalué les rôles paropathogènes de Porphyromonas gingivalis, le microbiome oral et les mécanismes de citrullination spécifique au site et au substrat. Ceux-ci aident à élucider davantage les interactions entre ces deux processus de maladie inflammatoire".

Plus récemment, les résultats d’une vaste étude de cohorte ont renforcé le fait que la parodontite est en effet associée à un risque accru de développer une polyarthrite rhumatoïde. Un article de synthèse complet qui a examiné la littérature sur la parodontite et la polyarthrite rhumatoïde, publiée entre 2012 et 2017, a fait des observations intéressantes, et pour les auteurs, il était très clair que les deux maladies sont fortement liées. Cependant, la façon dont elles sont connectées n’est peut-être pas aussi simple que vous le pensez. Bien que les modèles animaux fournissent un aperçu des mécanismes biologiques plausibles – tels que la dissémination d’agents pathogènes parodontaux – beaucoup restent incertains. Jusqu’à présent, la recherche n’a pas vraiment été en mesure d’établir des relations causales non plus, ni même si une telle causalité existe bien. Il semble cependant qu’un sous-ensemble spécifique de patients soit sensible aux deux maladies, et une fois qu’elles se produisent, elles semblent être intimement liées. Bien que le plus grand défi soit d’identifier ce sous-ensemble de patients le plus tôt possible, il est probable que l’inflammation soit le dénominateur commun qui les unifie en tant que groupe. Et c’est aussi le mécanisme qui pourrait vous aider à parler de cette relation avec vos patients.

Maladie parodontale et grossesse

La relation entre la grossesse et la maladie parodontale a déjà attiré l’attention dès les années 1960. Soupçonnée par des observations empiriques et confirmée par la recherche, il est établi que les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une gingivite, avec une prévalence estimée de 67 à 100%. On pense que la raison de l’augmentation de la réponse inflammatoire n’est pas la présence de bactéries parodontales en soi, mais les niveaux élevés d’hormones sexuelles influençant la réponse de l’hôte. L’importance de la dénommée « gingivite gravidique » incite les femmes enceintes à mettre encore plus l’accent sur les soins bucco-dentaires pendant cette période cruciale.

Lorsque l’on parle de grossesse et de maladie parodontale, le terme « relation bidirectionnelle » est fréquemment mentionné. En effet, la maladie parodontale peut avoir un impact négatif sur l’issue de la grossesse. Bien que les premières études remontent déjà à quelques décennies, un rapport de consensus conjoint publié en 2013 par l’American Academy of Periodontology et la Fédération Européenne de Parodontologie s’est avéré marquant pour la communauté médicale mondiale, suggérant que les infections parodontales peuvent augmenter le risque de complications de la grossesse et d’issues défavorables de celle-ci. Elles peuvent inclure des naissances prématurées, un faible poids à la naissance, une pré-éclampsie et même des fausses couches.

Dans une tentative d’élucider les mécanismes derrière cette relation, les premières études ont suggéré que les fœtus ayant une réponse élevée en anticorps contre les agents pathogènes parodontaux peuvent avoir un risque accru de naissance prématurée ou d’insuffisance pondérale à la naissance. Indirectement, cela implique également que ces agents pathogènes peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et voyager jusqu’à l’utérus. En effet, il existe des preuves solides que les agents pathogènes parodontaux peuvent se disséminer à l’unité fœto-placentaire, provoquant une inflammation locale ou même infectant directement le fœtus. Le fait que cela ne se produise pas toujours lorsque des agents pathogènes parodontaux sont détectés dans l’unité fœto-placentaire indique que, encore une fois, la réponse immunitaire de l’hôte joue un rôle central.

Fait intéressant, des études à petite échelle ont démontré que le traitement de la parodontite chez les femmes enceintes peut même réduire le risque d’issues défavorables de la grossesse. La plupart des grandes Etudes Contrôlées Randomisées n’ont pas réussi à reproduire ces résultats, mais très probablement, la principale raison en était le moment des interventions, qui ont généralement lieu au deuxième trimestre et au-delà, lorsque les agents pathogènes parodontaux peuvent avoir déjà atteint l’unité fœto-placentaire. Cela souligne la nécessité d’une intervention précoce, ou mieux encore, d’une prévention, peut-être dès la période préconceptionnelle.

Si vous voulez en savoir plus sur la relation entre la grossesse et la santé bucco-dentaire, consultez un récent webinaire avec des experts internationaux Prof. Dr. Phoebus Madianos et Dr. Mia Geisinger, organisé par SUNSTAR.

Parodontite et risque de diabète

Le lien entre la parodontite et le diabète est l’un des plus reconnus et des mieux compris parmi les problèmes de santé systémiques associés. Comme la relation entre la grossesse et la parodontite mentionnée ci-dessus, cette association est bidirectionnelle. Le diabète est un facteur de risque connu pour le développement, la progression et la gravité de la parodontite. Déjà au début des années 1990, la parodontite a pris une place sur la liste des complications chroniques du diabète, et depuis lors, elle est communément acceptée comme la sixième complication du diabète sucré. Et pour une raison : les mécanismes par lesquels le diabète affecte la santé parodontale présentent de nombreuses similitudes avec ceux d’autres complications chroniques du diabète, telles que les maladies cardiovasculaires, la néphropathie, la neuropathie et la rétinopathie. Ces complications sont le résultat de dommages aux gros et / ou petits vaisseaux sanguins, et sont principalement entraînées par (nous y revenons) l’inflammation. La même chose semble être vraie pour la parodontite. En raison des perturbations métaboliques qui caractérisent le diabète, la réponse immunitaire de l’hôte aux agents pathogènes parodontaux semble être encore plus exagérée. Cette situation – souvent décrite comme un état hyper-inflammatoire – initie et exacerbe les processus destructeurs qui provoquent la dégradation des tissus parodontaux.

Cet état hyper-inflammatoire est aussi le point de départ de l’autre direction de l’association. Il se trouve que la parodontite peut avoir un impact négatif sur le contrôle métabolique des patients diabétiques, ce qui signifie que les niveaux de glucose dans le sang sont déséquilibrés. Un mauvais contrôle métabolique est à son tour la cause la plus importante des complications chroniques que nous avons mentionnées ci-dessus. Par conséquent, indirectement, la parodontite augmente le risque de complications diabétiques. En outre, une glycémie mal contrôlée est un facteur de risque de progression de l’inflammation parodontale, ce qui signifie que sans intervention, ces patients se retrouvent dans un cercle vicieux. Il existe des preuves que la parodontite pourrait même contribuer au développement de nouveaux cas de diabète. Encore une fois, l’inflammation est essentielle, car elle a un effet direct sur la résistance à l’insuline, un phénomène qui provoque une augmentation de la glycémie.

La nature bidirectionnelle de cette relation rend d’autant plus urgente une stratégie préventive forte, à la fois pour les patients ayant un diabète avéré ou ceux qui sont à risque. Et il y a des preuves que cela en vaut la peine. Par exemple, une étude, soutenue par SUNSTAR, a démontré que le cadre dentaire est un cadre pertinent pour détecter un nombre considérable de cas de (pré)diabète non diagnostiqués. Et qu’en est-il des résultats d’une grande cohorte en population, suggérant que l’amélioration des habitudes d’hygiène bucco-dentaire pourrait réduire le risque de développer un diabète ? Ou un autre projet de recherche, soutenu par SUNSTAR, publié dans une revue de soins de premier plan, montrant qu’une attention supplémentaire à la santé bucco-dentaire peut améliorer la qualité de vie des patients atteints de diabète ? Comme vous pouvez le constater, en tant que professionnel de santé, la relation entre la parodontite et le diabète peut avoir des implications pour votre pratique quotidienne à bien des égards.

Parodontite et maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la première cause de décès dans le monde et représentent environ 45% des décès en Europe. Ces MCV ont également été reliées à des problèmes parodontaux inflammatoires.

Une revue systématique et une méta-analyse publiées en 2020 « ont démontré un risque modeste mais constamment accru de MCV dans les populations atteintes de parodontite ». Cela est conforme aux observations qui ont été faites au cours des dernières décennies. Récemment, la Fédération Européenne de Parodontologie (EFP) s’est associée à la Fédération Mondiale du Cœur (WHF), ce qui a abouti à un rapport de consensus conjoint. La principale conclusion était qu’il existe des preuves solides et convaincantes d’une association significative entre la parodontite et les MCV.

Le processus central sous-jacent aux MCV est l’athérosclérose, dans laquelle les artères se bouchent en raison de la formation de plaques d’athérome. Les voies pathogènes qui causent l’athérosclérose montrent des ressemblances frappantes avec celles sous-jacentes aux maladies parodontales. L’inflammation est à nouveau à la base, cette fois directement et indirectement. Comme mentionné précédemment, il existe des preuves solides que les agents pathogènes parodontaux peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et se rendre à des sites éloignés, phénomène connu sous le nom de bactériémie. Ces agents pathogènes se trouvent également dans les plaques athérosclérotiques des patients atteints de MCV, où ils ont très probablement contribué aux processus inflammatoires qui provoquent la formation de ces plaques. Indirectement, l’inflammation parodontale peut également augmenter les niveaux systémiques de médiateurs inflammatoires et de cytokines, renforçant encore le processus d’athérosclérose.

La maladie parodontale comme cause possible de la maladie d’Alzheimer

Une autre association qui a reçu beaucoup d’attention médiatique, allant jusqu’au New York Times, est celle entre la parodontite et la maladie d’Alzheimer. Le célèbre journal a rapporté une étude qui a montré que le risque relatif de démence était 22% plus élevé chez les patients présentant une inflammation parodontale sévère et 26% plus élevé chez les patients sans dents, même après correction des facteurs de confusion tels que l’âge et le tabagisme. Ces résultats ont été confirmés dans une revue complète de la littérature publiée en 2020. Bien qu’il y ait un besoin urgent d’études longitudinales méthodologiquement solides, l’examen de Kamer et al. a conclu que « la maladie parodontale, par ses charges inflammatoires et bactériennes, pourrait être « un facteur de risque biologiquement plausible » pour la maladie d’Alzheimer.

Maladie parodontale et cancer

Le cancer est un terme large englobant de nombreuses formes différentes. Une étude publiée il y a quelques années dans le Journal of the National Cancer Institute d’Oxford « a révélé une augmentation de 24% du risque relatif de développer un cancer chez les participants atteints de parodontite sévère, par rapport à ceux atteints de parodontite légère ou nulle ». Le risque le plus élevé observé était celui du cancer du poumon, suivi du cancer colorectal.

Bien que l’association n’ait pas été jugée assez forte pour entraîner le dépistage de cancers particuliers sur la base d’un diagnostic de parodontite, « nous constatons une augmentation modeste à modérée du risque de cancer qui semble tenir la route dans toutes les études, alors peut-être que les dentistes devraient dire à leurs patients qu’il existe des risques liés à la maladie parodontale, et c’est l’un d’entre eux, », a déclaré Elizabeth Platz, Sc.D., vice-présidente du département d’épidémiologie de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Certaines données pointent vers une inflammation et des micro-organismes parodontaux, lorsqu’on parle de la façon dont la maladie parodontale peut être associée à un risque accru de certains cancers. Cependant, cela concerne principalement des études expérimentales à petite échelle, soulignant qu’il est urgent de faire plus de recherches.

L’équipe dentaire au sein de l’équipe de soins

Les liens entre la maladie parodontale et les problèmes de santé systémiques mentionnés ci-dessus ne sont qu’un échantillon des nombreuses associations qui ont été observés et étudiés. Ces données et recherches soulignent la nécessité de reconsidérer le rôle du chirurgien-dentiste dans la santé et le bien-être de ses patients. Beaucoup de gens ont tendance à penser que les soins bucco-dentaires sont à part, et distincts du bien-être général, mais comme nous pouvons le voir, ce n’est pas le cas.

Partager cette information avec les patients, d’une manière qui vise à informer et à encourager de bons soins bucco-dentaires plutôt que d’effrayer ou de provoquer une panique, peut être extrêmement utile pour solidifier les habitudes rituelles, les relations avec le patient et, en fin de compte, favoriser de meilleurs résultats pour la santé.

Le pouvoir de la prévention dans les maladies parodontales

Tout cela revient à l’incroyable valeur de mesures préventives fortes pour la santé bucco-dentaire. La première façon de garder les maladies parodontales et l’inflammation à distance est d’adhérer à un rituel de soins cohérent et approprié qui implique le brossage des dents au moins deux fois par jour, le nettoyage interdentaire et une visite régulière au cabinet dentaire pour des contrôles et les soins nécessaires.

Les professionnels de la santé bucco-dentaire peuvent faire un pas supplémentaire en recherchant les antécédents de santé générale de leurs patients et prodiguer des conseils, des informations et des encouragements supplémentaires à ceux qui pourraient être exposés à un risque accru pour les problèmes systémiques ci-dessus.

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