Comment les facteurs liés à la dentition affectent la maladie parodontale ?

De nombreux facteurs liés à la dentition, y compris les dents naturellement encombrées, se produisent pour des raisons génétiques inévitables, mais ils peuvent également survenir à la suite de certains comportements néfastes. Par exemple, certaines habitudes dans l’enfance sont considérées comme des facteurs de risque : l’utilisation d’une tétine ou la succion du pouce ou des doigts après l’âge de trois ans peut augmenter le risque de malpositions dentaires et des mâchoires.

Chez l'adulte, certains comportements peuvent également provoquer le déplacement des dents. Par exemple, le bruxisme du sommeil (ou grincement des dents), qui survient chez environ 13 % des adultes, peut causer des dommages aux dents et à la mâchoire, ce qui peut entraîner un déplacement dentaire au fil du temps. Le bruxisme peut également entraîner une hypertrophie des muscles masticateurs, une usure de la surface des dents, une fracture des restaurations ou des dents, une hypersensibilité ou une douleur dentaire, et une perte de soutien parodontal.

Les forces occlusales traumatiques conduisent à une mobilité adaptative des dents avec un soutien normal, tandis qu’elles conduisent à une mobilité progressive des dents avec un support réduit, nécessitant généralement une contention.

De nombreux facteurs liés à la dentition qui pourraient augmenter le risque de maladie parodontale se produisent également à la suite d’une blessure au visage, à la mâchoire ou à la bouche. Même des blessures mineures autour de la mâchoire, de la bouche et du visage peuvent affecter considérablement la façon dont les dents se positionnent entre elles, de sorte que tous les patients qui souffrent de ces blessures devraient consulter un dentiste dès que possible. Il est également possible que d’anciennes blessures qui n’ont jamais été traitées aient altéré dans le passé la croissance ou le positionnement des dents d’un patient.

Installation ou déplacement incorrect

Une mise en place incorrecte des restaurations, en surplomb ou surcontour, ou leur altération avec le temps peut favoriser la rétention du biofilm dentaire et des lésions parodontales localisées.

Les espaces entre les dents ou d’autres irrégularités liées à la dentition telles que l’anatomie des dents, l'encombrement dentaire, les projections de l’émail cervical, une concavité radiculaire, les fractures, l'articulé croisé (cross-bite), la rotation des dents et la proximité des racines peuvent créer des espaces interdentaires ouverts difficiles à atteindre et à nettoyer correctement pour les patients, permettant aux bactéries de s’accumuler et d’affecter les tissus parodontaux environnants.

La réaction naturelle du corps à la présence de bactéries dans la bouche est l’inflammation, pouvant conduire à une gingivite. Plus les bactéries pathogènes peuvent adhérer et proliférer sans interruption, plus le risque que la gingivite évolue vers la parodontite est grand.

Le degré de susceptibilité d’un patient à la maladie parodontale liée aux irrégularités de la dentition varie considérablement. En général, cependant, il est exact de dire que plus un patient présente d’irrégularités liées à la dentition, plus elles contribueront à la susceptibilité de ce patient aux maladies parodontales.

De même, l’atteinte de l'attache conjonctive supracrestale par les limites des prothèses peut être associée à une inflammation ou à une perte de tissu de soutien parodontal si elles ne sont pas correctement mises en place ou entretenues.

Un profil d’émergence adéquat des restaurations est essentiel pour éviter l’accumulation de plaque et l’inflammation gingivale induite par la plaque et permettre un contrôle approprié de la plaque par le patient. 

Anatomie et position des dents

Un traitement orthodontique peut être recommandé pour les patients présentant des facteurs liés à la dentition suffisamment importants pour augmenter le risque de maladie parodontale. Dans de tels cas, l’orthodontie est non seulement une mesure efficace pour réduire le risque de maladie parodontale, mais elle améliorera souvent aussi la santé bucco-dentaire globale à long terme en améliorant l’occlusion et les fonctions de la mâchoire.

Prothèses

Toutes les prothèses fixes ou amovibles qui retiennent la plaque dentaire ou qui ne permettent pas aux patients d'effectuer un nettoyage correct doivent être corrigées, réadaptées ou refaites. Les patients portant des prothèses placées de manière optimale doivent être encouragés à s’assurer qu’ils gardent leurs prothèses propres et à planifier des rendez-vous réguliers de contrôle pour assurer une maintenance optimale continue.

Force occlusale traumatique

Bien que la littérature montre un impact mitigé du facteur occlusal, les forces occlusales traumatiques doivent être prises en compte pour éviter un risque supplémentaire de perte de soutien parodontal. Dans le cas du bruxisme, les gouttières peuvent aider à soulager le serrement et le grincement des dents qui pourraient autrement causer fracture, usure et mobilité dentaire.

Les patients doivent être encouragés à prendre des mesures pour éviter les dommages aux dents et à la mâchoire lorsqu’ils participent à des activités qui pourraient potentiellement endommager l’un ou l’autre.

Bien que de nombreux facteurs liés à la dentition soient être hors du contrôle des patients, tels que leur prédisposition génétique à l’encombrement ou l’anatomie dentaire, il existe de nombreux facteurs que les patients et les dentistes peuvent et doivent contrôler. L’hygiène bucco-dentaire et la possibilité de l'effectuer correctement restent toujours en tête de cette liste.