Collaboration avec le patient pour un suivi parodontal sur le long terme

Les soins continus du patient et du chirurgien-dentiste sont essentiels pour assurer le succès à long terme de presque tous les traitements chirurgicaux ou non chirurgicaux et éviter les rechutes.

De nouvelles recherches montrent plus clairement que jamais que l'implication des deux parties est essentielle. Un défi (et une opportunité) pour les professionnels dentaires aujourd’hui est de bâtir de solides programmes de suivi parodontal.

Voici ce que vous devez savoir.

Maintenance parodontale vs thérapeutique parodontale de soutien

Généralement, les soins parodontaux post-traitement sont divisés en deux catégories :

1. Maintenance : se référant davantage au rôle du patient.
2. Thérapeutique de soutien : se référant davantage au rôle du praticien.

La Fédération Européenne de Parodontologie (EFP) a défini des lignes directrices sur les meilleures pratiques pour cette phase de soins post-traitement. Ces documents notent que de nombreux patients restent à risque élevé de récidive ou de progression, en raison d’une inflammation gingivale continue et / ou d’un manque de soins de suivi réguliers.

L’EFP recommande « une thérapeutique parodontale de soutien (TPS) spécifiquement conçue, combinant interventions préventives et thérapeutiques réalisées à différents intervalles, et qui doit inclure : une évaluation et suivi de la santé parodontale et systémique, un rappel des consignes d’hygiène bucco-dentaire, une motivation du patient en faveur d'un contrôle continu des facteurs de risque, une élimination de la plaque par des moyens mécaniques professionnels (PMPR pour professional mechanical plaque removal en anglais) et une instrumentation sous-gingivale localisée des poches résiduelles ».

Les lignes directrices soulignent ensuite l’importance de la mise en place d’un système structuré de rappel pour les séances thérapeutiques.

Cette étape doit être effectuée à intervalles réguliers en fonction des besoins du patient, et à chacune de ces visites de rappel, un patient peut avoir besoin d’un nouveau traitement si une récidive est détectée, et dans cette situation, un diagnostic et un plan de traitement appropriés doivent être rétablis. 

« De plus, ajoute l’EFP, le respect des consignes d’hygiène bucco-dentaire et de modes de vie sains font partie de la thérapeutique parodontale de soutien. »

Ces deux pierres angulaires de la thérapeutique parodontale de soutien – des séances de rappel régulières et la maintenance proactive par les patients – vont de pair, de nouvelles preuves montrant que les praticiens pourraient avoir besoin d’envisager un rôle plus actif dans cette relation.

Développer un programme thérapeutique de soutien durable

Une étude récemment publiée par Bittencourt et al. visait à étudier l’efficacité de la responsabilité personnelle du patient dans les soins parodontaux après un traitement professionnel. Les résultats n’étaient pas encourageants, montrant un taux élevé de régression vers les conditions pré-traitement et amenant ainsi les chercheurs à conclure:

« L’auto-responsabilité de la maintenance des soins parodontaux après un traitement professionnel devrait être évitée. »

Pour favoriser le succès en maintenance parodontale, un programme à long terme avec des rappels fréquents et continus devrait être fortement encouragé par les cliniciens et les spécialistes.

La réalité est que les patients vacillent souvent au fil du temps dans leur engagement dans la maintenance post-traitement.

Il existe une tendance naturelle à se détourner de cet aspect, et donc à cesser de donner la priorité à ces soins ou de fixer des séances de contrôle. Les praticiens doivent s’efforcer de faire comprendre à leurs patients l’importance de la maintenance parodontale tout au long de leur vie et la façon dont l'observance des recommandations réduit considérablement la probabilité de complications ou de traitements futurs.

En fin de compte, quels que soient les traitements réalisés par le chirurgien-dentiste, il n’est pas possible de contrôler directement les actions ou la mentalité d’un patient. Cependant, nous pouvons essayer d’influencer le comportement de nos patients.

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Le mieux que nous puissions faire est de jouer un rôle actif en tant que partenaires de soins, en énonçant clairement les faits et les risques, tout en restant empathiques au fait qu’il peut être difficile pour les patients de garder une attention particulière autour de la maintenance d’un traitement qui peut avoir eu lieu il y a plusieurs années. Il est essentiel d’établir des objectifs communs, de travailler ensemble à une planification des visites, régulières et récurrentes, pour suivre les progrès.

Mise en place d’une thérapeutique parodontale de soutien (TPS)

Selon les recommandations de l’EFP, « les rendez-vous de thérapeutique parodontale de soutien devraient être programmés à des intervalles de 3 à 12 mois maximum et être adaptés en fonction du profil de risque et à la situation parodontale du patient au terme de la phase active de la thérapie parodontale». Une revue réalisée en 2020 par Trombelli et al a déterminé que « chez les patients atteints de parodontite modérée à sévère, un protocole de thérapeutique  parodontale de soutien basé sur un intervalle de rappel de 2 à 4 mois semble raisonnable ».

En plus des mesures cliniques prises lors des visites, comme l’évaluation de la santé parodontale et le PMPR, les praticiens devraient utiliser ces visites comme des occasions pour clarifier les instructions d’hygiène buccco-dentaire et de renforcer la motivation des patients – en particulier en ce qui concerne le contrôle continu des facteurs de risque, comme les interventions de sevrage tabagique et de contrôle du diabète – et en utilisant des techniques de changement de comportement.

Les progrès de la technologie dentaire et de la technique des praticiens ont élevé les traitements parodontaux à de nouveaux niveaux, avec des résultats qui peuvent durer toute une vie – mais seulement si professionnel et patient sont prêts à jouer un rôle durable et cohérent dans le maintien de ces résultats.

Comment les spécialistes en parodontologie font-ils face à de tels défis ? De quels types de solutions disposent-ils et quelles sont leurs stratégies dans la pratique quotidienne ? Nous vous proposons d'écouter deux experts renommés dans le domaine et de regarder la vidéo ci-dessous sur la parodontologie et les soins bucco-dentaires à domicile.

Des sous-titres en français sont disponibles en les activant directement sur la vidéo YouTube.