Comment les facteurs liés au mode de vie affectent-ils la maladie parodontale ?

Sans bactéries, il n’y aurait pas de maladie parodontale, c’est pourquoi elle est considérée comme un facteur distinct dans la causalité de la maladie parodontale. Le contrôle de la plaque, c’est-à-dire la perturbation efficace du biofilm, est donc considéré comme la mesure préventive la plus efficace contre les maladies parodontales. Cependant, le contrôle de la plaque est principalement une question de comportement et pourrait donc être considéré comme un facteur lié au mode de vie. Dans notre récent livre blanc, nous discutons de la façon dont les stratégies de changement de comportement peuvent influencer l’hygiène bucco-dentaire.

Des décennies de recherche ont démontré que le tabagisme joue un rôle dans la pathologie de la parodontite de plusieurs façons. Il s’agit notamment d’une évolution vers un microbiome buccal plus pathogène, d’une altération du flux sanguin gingival, d’un dysfonctionnement des neutrophiles, d’une augmentation des niveaux de médiateurs pro-inflammatoires et d’une augmentation des niveaux de lymphocytes T plus immunogènes.

Le tabagisme compromet également le potentiel de guérison du tissu gingival affecté.

Bien que les preuves actuelles de la promotion d’autres modes de vie sains soient limitées, la littérature a démontré que chez les patients atteints de parodontite, les interventions de sevrage tabagique sont efficaces et améliorent ainsi leur santé bucco-dentaire.

Des études ont montré que la consommation d’alcool est associée à une gravité modérément accrue de la maladie parodontale et peut être considérée comme un facteur de risque modifiable indépendant de la parodontite.

En termes de mécanismes sous-jacents, la recherche montre que l’abus d’alcool a un impact négatif sur le microbiome buccal, tout en altérant les fonctions des neutrophiles, des macrophages et des lymphocytes T, altérant les réponses immunitaires. Il est également associé à une altération de la régénération osseuse.

Il existe une relation psychobiologique évidente entre le stress chronique et les maladies qui lui sont liées, d’une part, et les maladies parodontales, d’autre part. Le stress chronique altère le processus de cicatrisation des tissus en augmentant la vitesse de production de cytokines, d’interleukines (IL-1β, IL-6, IL-8) et de TNF-α, ce qui entraîne une augmentation de la gravité des lésions parodontales.

Le stress surcharge également certains aspects de la réponse immunitaire tels que la stimulation des mitogènes, la production d’anticorps et de cytokines, déréglant la réponse immunitaire globale et favorisant ainsi le développement de la parodontite.

Certaines études montrent que les hormones libérées sous l’effet du stress peuvent provoquer une prolifération de bactéries telles que Fusobacterium nucleatum, aggravant encore la sévérité des lésions parodontales.

Pour plus d’informations, voir « L’impact du stress sur la maladie parodontale : indicateur de risque ou facteur de risque ? », qui cite des recherches indiquant que « l’attention et la sensibilisation au stress en tant qu’aspect de l’ensemble complet des facteurs de risque de la parodontite peuvent diminuer son impact négatif sur l'état immunitaire ».

Les régimes riches en sucres ou en graisses saturées, ainsi que les régimes pauvres en polyols, en fibres et en graisses polyinsaturées ont tous été associés à un risque accru de maladie parodontale.

De nombreuses études ont également trouvé de multiples associations différentes entre un apport alimentaire plus faible en calcium et une maladie parodontale. Par exemple, un faible rapport calcium-magnésium sérique est significativement associé à une perte d’attache accrue et à la progression de la maladie parodontale. Par conséquent, le lait et les produits laitiers, en tant que source de calcium, de phosphate et de diverses protéines, sont susceptibles d’avoir des effets bénéfiques sur la santé parodontale. On note aussi que des apports en calcium inférieurs aux niveaux de référence recommandés sont associés à un risque accru de perte de dents, de perte d’attache et de sévérité de la maladie parodontale.

Les lignes directrices recommandent des régimes riches en vitamines, minéraux et oligo-éléments tels que le régime méditerranéen et le régime Okinawa pour réduire l’inflammation gingivale. Les régimes riches en vitamines A, B, C et E, ainsi qu’en minéraux et oligo-éléments, notamment calcium, magnésium, zinc et manganèse, ont été associés à une diminution du risque de maladie parodontale et de progression de la maladie parodontale.

En général, les régimes riches en protéines, en acides gras et en sucres transformés, et pauvres en fruits et légumes augmentent les risques de maladie parodontale. À l’inverse, les régimes à faible teneur en sucre, à haute teneur en fibres et à teneur élevée en acides gras oméga-6 et oméga-3 réduisent le risque de maladie parodontale.

Pour plus d’informations, voir « Maladies des gencives et nutrition ».

La vitamine D joue un rôle important dans le métabolisme du calcium et des os et on pense également qu’elle a des effets immunomodulateurs et anti-inflammatoires qui peuvent aider à contrôler et à réduire le gonflement parodontal. Chez les patients atteints de parodontite, des taux de vitamine D inférieurs à ceux des témoins sains ont été rapportés, tandis que, à l’inverse, des concentrations sériques plus élevées de 25-hydroxyvitamine D ont été associées à des taux plus faibles de gingivite et à moins de perte d’attache et de perte de dents.
En tant qu’hormone sécostéroïde produite principalement par la peau lorsqu’elle est exposée au soleil, la vitamine D n’est disponible qu’à l’état de traces dans les aliments. Si les patients souffrent d’une carence en vitamine D, recommandez-leur donc de s’exposer davantage au soleil ou de prendre une supplémentation en vitamine D.

Plus de 280 études épidémiologiques et essais cliniques contrôlés ont identifié une association entre l’obésité et un risque accru de maladie parodontale. Bien que le mécanisme physiopathologique sous-jacent de ce risque accru reste incertain, il existe de multiples théories.

Si une personne est obèse pendant une longue période, son poids peut mettre à rude épreuve la capacité de son corps à distribuer efficacement l’oxygène. En outre, l’obésité peut provoquer plus fréquemment une inflammation dans différentes zones du corps, et elle est associée à une inflammation systémique de bas grade, mesurée par la protéine inflammatoire de phase aiguë CRP excrétée par le foie. Ces deux effets secondaires possibles de l’obésité peuvent entraîner une résistance à l’insuline, un phénomène dans lequel les cellules des muscles, de la graisse et du foie de la personne obèse ne peuvent pas répondre à l’insuline aussi efficacement que d’habitude. La résistance à l’insuline peut conduire au prédiabète, ce qui, à son tour, augmente le risque de maladie parodontale.

Pour plus d’informations, voir « Liens entre l’obésité et la maladie parodontale : ce que vos patients doivent savoir ».

De nombreuses études récentes ont prouvé une association entre augmentation de l’activité physique et diminution du risque et de la sévérité de la maladie parodontale.

Par exemple, une étude de 2018 a prouvé que « les habitudes d’exercice pourraient réduire les cytokines inflammatoires locales, activer les cellules immunocompétentes et améliorer l’état pathologique de la parodontite ». Cette étude souligne que l’exercice modéré à long terme est immunologiquement bénéfique car il réduit la graisse sous-cutanée et viscérale, diminue les niveaux basaux de cytokines inflammatoires et augmente ceux des cytokines anti-inflammatoires.

Il a également été démontré que l’exercice général active les cellules immunocompétentes locales telles que les macrophages, les neutrophiles et les lymphocytes.

À partir de ces études, nous pouvons conclure qu’il est probable qu’une activité physique accrue réduira le risque de maladie parodontale d’un patient.