Cómo afectan los factores del estilo de vida a la enfermedad periodontal

Sin bacterias, no habrá enfermedad periodontal, por lo que se considera un factor separado en la causalidad de la enfermedad periodontal. Por lo tanto, el control de la placa, es decir, la interrupción efectiva de la biopelícula, se considera la medida preventiva más eficaz contra las enfermedades periodontales. Sin embargo, el control de la placa es principalmente una cuestión de comportamiento y, por lo tanto, podría considerarse un factor de estilo de vida. En nuestro reciente libro blanco, analizamos cómo las estrategias de cambio de comportamiento pueden influir en la higiene bucal.

Décadas de investigación han demostrado que fumar tabaco desempeña un papel en la patología de la periodontitis de varias maneras. Esto incluye un cambio hacia un microbioma oral más patógeno, deterioro del flujo sanguíneo gingival, disfunción de los neutrófilos, aumento de los niveles de mediadores proinflamatorios, etc.

Fumar también compromete el potencial de curación del tejido gingival afectado.

Aunque la evidencia actual para la promoción de otros estilos de vida saludables es limitada, la literatura demostró que en pacientes con periodontitis, las intervenciones para dejar de fumar son efectivas y, por lo tanto, mejoran su salud bucal.

Los estudios han demostrado que el consumo de alcohol se asocia con un aumento moderado de la gravedad de la enfermedad periodontal y puede considerarse un factor de riesgo modificable independiente para la periodontitis.

En cuanto a los mecanismos subyacentes, la investigación muestra que el abuso del alcohol tiene un impacto negativo en el microbioma oral, mientras que también perjudica las funciones de los neutrófilos, los macrófagos y las células T, alterando las respuestas inmunitarias. También se asocia con una alteración de la regeneración ósea.

Existe una clara relación psicobiológica entre el estrés crónico y sus enfermedades relacionadas, por un lado, y las enfermedades periodontales, por otro. El estrés crónico altera el proceso de cicatrización de los tejidos al aumentar la velocidad a la que se producen citoquinas, interleucinas (IL-1β, IL-6, IL-8) y TNF-α, lo que resulta en un aumento en la gravedad del daño periodontal.

El estrés también sobrecarga aspectos de la respuesta inmunitaria como la estimulación mitógena, la producción de anticuerpos y citoquinas, lo que desregula la respuesta inmunitaria general y, por lo tanto, promueve el desarrollo de periodontitis.

Algunos estudios muestran que las hormonas liberadas bajo estrés pueden causar una proliferación de bacterias como Fusobacterium nucleatum, agravando aún más el daño periodontal.

Para obtener más información, consulte "El impacto del estrés en la enfermedad periodontal: ¿indicador de riesgo o factor de riesgo?", que cita investigaciones que aconsejan que "la atención y la conciencia del estrés como un aspecto del conjunto integral de factores de riesgo para la periodontitis pueden disminuir su impacto negativo en la aptitud inmunológica".

Las dietas altas en azúcar o grasas saturadas, así como las dietas bajas en polioles, fibra y grasas poliinsaturadas se han asociado con un mayor riesgo de enfermedad periodontal.

Numerosos estudios también han encontrado múltiples asociaciones diferentes entre una menor ingesta de calcio en la dieta y la enfermedad periodontal. Por ejemplo, una relación sérica baja de calcio-magnesio se asocia significativamente con una mayor pérdida de inserción y la progresión de la enfermedad periodontal. En consecuencia, es probable que la leche y los productos lácteos, como fuente de calcio, fosfato y diversas proteínas, tengan efectos beneficiosos sobre la salud periodontal. Mientras tanto, la ingesta de calcio por debajo de los niveles de referencia recomendados se asocia con un mayor riesgo de pérdida de dientes, pérdida de inserción y gravedad de la enfermedad periodontal.

Las directrices de campo consensuadas recomiendan dietas ricas en vitaminas, minerales y oligoelementos, como la dieta mediterránea y la dieta nórdica basada en Okinawa, para reducir la inflamación gingival. Las dietas ricas en vitaminas A, B, C y E, junto con minerales y oligoelementos como calcio, magnesio, zinc y manganeso, se han asociado con un menor riesgo de enfermedad periodontal y progresión de la enfermedad periodontal.

En general, las dietas ricas en proteínas, ácidos grasos y azúcares procesados y las que carecen de frutas y verduras aumentan los riesgos de enfermedad periodontal. Por el contrario, las dietas bajas en azúcar, altas en fibra y altas en proporción de ácidos grasos omega-6 y omega-3 reducen el riesgo de enfermedad periodontal.

Para obtener más información, consulte "Enfermedad de las encías y nutrición".

La vitamina D desempeña un papel importante en el metabolismo del calcio y los huesos y también se cree que tiene efectos inmunomoduladores y antiinflamatorios que pueden ayudar a controlar y reducir la inflamación periodontal. En pacientes con periodontitis, se han reportado niveles más bajos de vitamina D en comparación con los controles sanos, mientras que, a la inversa, las concentraciones séricas más altas de 25-hidroxivitamina D se han asociado con tasas más bajas de gingivitis y menor pérdida de dientes.
Como hormona secoesteroide producida principalmente por la piel cuando se expone a la luz solar, la vitamina D solo está disponible en pequeñas cantidades en los alimentos. Por lo tanto, si los pacientes luchan contra la deficiencia de vitamina D, se recomienda una mayor exposición a la luz solar o tomar un suplemento de vitamina D.

Más de 280 estudios epidemiológicos y ensayos clínicos controlados han identificado una asociación entre la obesidad y un mayor riesgo de enfermedad periodontal. Aunque el mecanismo fisiopatológico subyacente de este aumento del riesgo sigue sin estar claro, existen múltiples teorías.

Si una persona es obesa durante un largo período de tiempo, su peso puede afectar a la capacidad de su cuerpo para distribuir el oxígeno de manera efectiva. Además, la obesidad puede causar inflamación en diferentes áreas del cuerpo con mayor frecuencia, y se asocia con una inflamación sistémica de bajo grado, medida por la proteína inflamatoria de fase aguda CRP (Proteína C Reactiva) excretada por el hígado. Estos dos posibles efectos de la obesidad pueden conducir a la resistencia a la insulina, un fenómeno en el que las células de los músculos, la grasa y el hígado de la persona obesa no pueden responder a la insulina con la eficacia normal. La resistencia a la insulina puede conducir a la prediabetes, lo que, a su vez, aumenta el riesgo de enfermedad periodontal.

Para obtener más información, consulte "Vínculos entre la obesidad y la enfermedad periodontal: lo que sus pacientes deben saber".

Numerosos estudios recientes han demostrado una asociación con el aumento de la actividad física y una disminución del riesgo y la gravedad de la enfermedad periodontal.

Por ejemplo, un estudio de 2018 demostró que "los hábitos de ejercicio podrían reducir las citoquinas inflamatorias locales, activar las células inmunocompetentes y mejorar la condición patológica de la periodontitis". Este estudio señala que el ejercicio moderado a largo plazo es inmunológicamente beneficioso porque reduce la grasa subcutánea y visceral, disminuye los niveles basales de citoquinas inflamatorias y aumenta las citocinas antiinflamatorias.

También se ha demostrado que el ejercicio general activa las células inmunocompetentes locales, como los macrófagos, los neutrófilos y los linfocitos.

A partir de estos estudios, podemos concluir que es probable que el aumento de la actividad física disminuya el riesgo de enfermedad periodontal de un paciente.