Cómo afectan los factores relacionados con la dentición a la enfermedad periodontal

Muchos factores relacionados con la dentición, incluidos los dientes que crecen naturalmente en apiñamiento, ocurren por razones genéticas inevitables, pero también pueden ocurrir como resultado de un comportamiento modificable. Por ejemplo, ciertos hábitos en la infancia se consideran factores de riesgo: usar un chupete o chuparse el pulgar o los dedos después de los tres años puede aumentar el riesgo de dientes torcidos y mandíbulas desalineadas.

El comportamiento adulto modificable también puede hacer que los dientes se muevan. Por ejemplo, el bruxismo del sueño (o rechinar los dientes), que ocurre en aproximadamente el 13% de los adultos, puede causar daños tanto en los dientes como en la mandíbula que pueden provocar el desplazamiento de la dentición con el tiempo. El bruxismo también puede provocar hipertrofia muscular masticatoria, pérdida de la superficie dental, fractura de restauraciones o dientes, dientes hipersensibles o con dolor, y pérdida del soporte periodontal.

Las fuerzas oclusales traumáticas conducen a la movilidad adaptativa en los dientes con soporte normal, mientras que conducen a la movilidad progresiva en los dientes con soporte reducido.

Muchos factores relacionados con la dentición que podrían aumentar el riesgo de enfermedad periodontal también ocurren como resultado de lesiones en la cara, la mandíbula o la boca. El estrés de los pacientes que incluso aparecen como lesiones menores alrededor de la mandíbula, la boca y la cara puede afectar drásticamente la forma en que los dientes encajan entre sí, por lo que cualquier paciente que sufra estas lesiones debe consultar a un dentista lo antes posible. También es posible que lesiones antiguas que nunca fueron tratadas puedan haber alterado el crecimiento o la posición de los dientes de un paciente.

Instalación o cambio incorrectos

La colocación incorrecta de las restauraciones, como el sobredimensionamiento o el contorno excesivo de las restauraciones, o su desplazamiento en el tiempo pueden provocar la retención de biopelícula y lesiones periodontales localizadas.

Los espacios entre los dientes u otras irregularidades relacionadas con la dentición, como la anatomía de los dientes, las proyecciones del esmalte cervical, la concavidad radicular, las fracturas, la mordida cruzada, la rotación de los dientes y la proximidad de la raíz, pueden crear contactos abiertos que son difíciles de alcanzar y limpiar adecuadamente para los pacientes, lo que permite que las bacterias se acumulen y afecten los tejidos periodontales circundantes.

La reacción natural del cuerpo a la presencia de bacterias en la boca es la inflamación, que puede conducir a la gingivitis. Cuanto más tiempo puedan adherirse y proliferar las bacterias patógenas sin interrupción, mayor será el riesgo de que la gingivitis avance a periodontitis.

El grado en que las irregularidades relacionadas con la dentición, como el apiñamiento, afectarán la susceptibilidad de un paciente a la enfermedad periodontal varía ampliamente. En general, sin embargo, es preciso aconsejar que cuantas más irregularidades relacionadas con la dentición tenga un paciente, más contribuirá a la susceptibilidad de ese paciente a las enfermedades periodontales.

Del mismo modo, la violación de los márgenes restauradores dentro de la unión del tejido conectivo supracrestal puede asociarse con inflamación o pérdida de tejido de soporte periodontal si no se instalan o cuidan adecuadamente.

Un perfil de emergencia adecuado de las restauraciones es clave para evitar la acumulación de placa y la inflamación gingival inducida por la placa y permitir un adecuado control de la placa por sí mismo. 

Anatomía y posición de los dientes

El tratamiento de ortodoncia se puede recomendar para pacientes con factores relacionados con la dentición lo suficientemente significativos como para aumentar el riesgo de enfermedad periodontal. En tales casos, la ortodoncia no solo es una medida eficaz para reducir el riesgo de enfermedad periodontal, sino que a menudo también mejorará la mandíbula del paciente y la salud bucal general a largo plazo al mejorar la oclusión y las funciones de la mandíbula.

Prótesis

Cualquier prótesis fija o removible que retenga placa o no permita a los pacientes limpiarse correctamente debe corregirse, readaptarse o volver a instalarse. Se debe alentar a los pacientes que usan prótesis que están colocadas de manera óptima a que se aseguren de mantener sus prótesis limpias y programen citas de mantenimiento periódicas para garantizar una colocación óptima continua.

Fuerza oclusal traumática

Aunque la literatura muestra un impacto mitigado del factor oclusal, es necesario abordar las fuerzas oclusales traumáticas para evitar un mayor riesgo de pérdida del soporte periodontal. En el caso del bruxismo, los protectores bucales pueden ayudar a aliviar el apretamiento y el rechinamiento de los dientes que, de otro modo, podrían causar fracturas dentales, desgaste dental y movilidad dental.

Se debe alentar a los pacientes a tomar medidas para evitar daños en los dientes y la mandíbula cada vez que participen en actividades que podrían dañar cualquiera de ellos.

Aunque muchos factores relacionados con la dentición pueden estar fuera del alcance de los pacientes, como su predisposición genética al apiñamiento o su anatomía, hay muchos factores que los pacientes y los dentistas pueden y deben controlar. La higiene bucal diaria exhaustiva y la posibilidad de permitirla con facilidad siempre permanecen en la parte superior de esta lista.