Salud bucal y enfermedades cardiovasculares ¿Cuál es su relación?

¿La enfermedad periodontal aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular?

Sí.

En 2019, el Journal of Clinical Periodontology publicó un informe de consenso científico sobre la periodontitis y las enfermedades cardiovasculares (ECV). Este informe revisó una gran cantidad de evidencia científica sobre el tema y concluyó que los pacientes con enfermedades periodontales también tienen una mayor:

• Prevalencia de enfermedad cardiovascular subclínica
• Prevalencia de la enfermedad arterial coronaria
• Riesgo de infarto de miocardio y otros eventos coronarios
• Prevalencia de enfermedad cerebrovascular y riesgo de accidente cerebrovascular
• Prevalencia e incidencia de la enfermedad arterial periférica
• Riesgo de otras enfermedades cardiovasculares o afecciones (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular)

¿Cómo afecta la enfermedad periodontal al riesgo de enfermedad cardiovascular?

El informe del consenso de 2019 y otros estudios recientes han revisado una gran cantidad de investigaciones para determinar y describir los probables vínculos mecanicistas entre estas dos enfermedades inflamatorias.

Hay al menos dos razones mecanicistas por las que la enfermedad periodontal aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Estos enlaces se basan en:

• Microbiología: existe evidencia significativa de que las especies bacterianas orales pueden ingresar a la circulación sanguínea del paciente y causar bacteriemia. Un estudio de 2020 descubrió que el tipo de bacterias que se encuentran en los pacientes con enfermedad periodontal también es un factor que contribuye al desarrollo de la aterosclerosis cuando entran en el torrente sanguíneo del paciente.
• Respuesta inmunitaria: la periodontitis provoca respuestas inmunitarias que aumentan los niveles de mediadores inflamatorios en todo el cuerpo. La mayor presencia de estos mediadores inflamatorios puede aumentar el riesgo de inflamación aberrante en todo el cuerpo, incluido el sistema cardiovascular. 

¿Qué tipo de prácticas de higiene bucal pueden ayudar a reducir el riesgo de ECV?

Los científicos han probado ampliamente qué tipos de higiene bucal ayudan a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

El informe del consenso del Journal of Clinical Periodontology también describió estos hallazgos, concluyendo que "la evidencia observacional consistente sugiere que varias intervenciones de salud bucal produjeron una reducción en la incidencia de eventos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica".

Las intervenciones de salud bucal que reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular que describe la revista incluyen:

• Hábitos de higiene bucal, como el cepillado de dientes y la limpieza interdental
• Profilaxis dental
• Aumento de las visitas al dentista 
• Tratamiento periodontal

¿De qué manera cepillarse los dientes reduciría el riesgo de enfermedad cardiovascular?

Cepillarse los dientes reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular al disminuir la carga sistémica en el sistema inflamatorio del sujeto, reduciendo el riesgo de inflamación en el sistema cardiovascular.

Un estudio titulado "Asociación entre el cepillado de dientes y los factores de riesgo cardiovascular: un estudio transversal utilizando la Encuesta Nacional Coreana de Examen de Salud y Nutrición 2015 - 2017" publicado por los investigadores Moon et al. en el BMC Oral Health Journal proporciona evidencia contemporánea de esta interacción.

¿Cómo funcionó el estudio de cepillado de dientes y los factores de riesgo cardiovascular?

Los investigadores realizaron una encuesta transversal de 13.761 adultos de 30 años o más sin antecedentes de enfermedad cardiovascular a través de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea.

A los sujetos se les preguntó con qué frecuencia se cepillaban los dientes en promedio por día y podían responder cero veces, una, dos o tres veces (o más).

A continuación, los investigadores compararon los factores de riesgo cardiovascular convencionales y los marcadores inflamatorios de los encuestados con la frecuencia con la que informaron cepillarse.

¿Qué encontró el estudio?

El riesgo estimado de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) a 10 años de los encuestados se calculó a partir de los datos resultantes de la encuesta utilizando ecuaciones de cohorte. Los investigadores descubrieron lo siguiente:

• Un riesgo del 13,7% de ASCVD a 10 años para los participantes que no se cepillaban o lo hacían solo una vez al día.
• Un riesgo del 9.1% para los participantes que se cepillaban dos veces al día.
• Un riesgo del 7.3% para los participantes que se cepillaron tres veces al día o más.

¿El cepillado de dientes puede ayudar a reducir la presión arterial?

Sí.

Se ha descubierto que cepillarse al menos tres veces al día con un cepillo de dientes eléctrico ayuda a los sujetos a reducir su riesgo de hipertensión y a mantener perfiles de presión arterial más saludables.

Un estudio llamado "La higiene bucal en el hogar se asocia con los perfiles de presión arterial: resultados de una encuesta nacional en farmacias italianas" realizado por Del Pinto et al., 2022 y publicado en el Journal of Clinical Periodontology en 2022 proporciona fuertes evidencias de esta interacción.

¿Cómo funcionó este estudio de higiene bucal y los perfiles de presión arterial?

Los investigadores realizaron una encuesta nacional a 4.506 voluntarios mayores de 18 años en 733 farmacias italianas (44,8% hombres, 66,1 ± 37,8 años).

Estos participantes se sometieron a mediciones estandarizadas de la presión arterial y respondieron a un cuestionario sobre factores de riesgo cardiovascular, estado de salud bucal y sus hábitos normales de higiene bucal.

Tras recopilar estos datos, los investigadores utilizaron la regresión logística multivariante para analizar la asociación entre los hábitos de cuidado bucal de los participantes y su presión arterial.

¿Qué encontró este estudio?

Entre los 4.506 participantes, el 47,6% reportó cepillarse tres o más veces al día; El 23,4% de estos participantes dijeron que usaban un cepillo de dientes eléctrico.

Después de realizar su análisis, los investigadores encontraron:

• Un 19% menos de probabilidades de hipertensión para los participantes que se cepillaban tres o más veces al día en comparación con los participantes que se cepillaban menos de tres veces al día.
• Un 28% menos de probabilidades de hipertensión para los participantes que se cepillaron con un cepillo de dientes eléctrico en comparación con los que se cepillaron con un cepillo de dientes manual.

¿Practicar hábitos saludables de higiene bucal podría reducir el riesgo de morir de enfermedad cardiovascular con el tiempo?

Sí.

Se ha demostrado científicamente que practicar hábitos saludables de autocuidado de la higiene bucal (OHS) con regularidad ayudará a reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular del paciente con el tiempo.

Un estudio llamado "Higiene bucal, uso de enjuague bucal y mortalidad cardiovascular durante 18,8 años de seguimiento" publicado por Janket et al. en el British Dental Journal el 3 de febrero de 2023 proporciona pruebas sólidas y recientes de esta interacción.

Divulgación: SUNSTAR proporcionó al investigador principal, Sok-Ja Janket, apoyo de viaje post hoc para presentar los resultados de este estudio en la conferencia de la Asociación Internacional para la Investigación Dental (IADR).

¿Cómo funcionó el estudio del uso de enjuague bucal y mortalidad cardiovascular?

Los investigadores llevaron a cabo un estudio de cohorte prospectivo de 256 pacientes con enfermedad de las arterias coronarias frente a un estudio de control de 250 participantes emparejados por edad y sexo con una edad media de 60 años. 

La asociación del OHS con la mortalidad por ECV se evaluó mediante análisis de regresión de Cox ajustando por edad, sexo, tabaquismo, dislipidemia, diabetes, hipertensión y educación.

¿Qué encontró este estudio?

Los modelos ajustados multivariados del estudio encontraron una reducción del 51% en el riesgo de mortalidad por ECV asociada con buenos hábitos de higiene bucal. Incluso los sujetos con enfermedad de las arterias coronarias al inicio del estudio demostraron un beneficio marginalmente significativo del OHS.

Practicar buenos hábitos de higiene bucal es una forma importante de reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares

Como muestran estos estudios, practicar hábitos saludables de higiene bucal es una forma importante en la que sus pacientes pueden ayudar a reducir su riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de sus vidas.

Explique a sus pacientes que lo mejor para su presión arterial y su salud cardiovascular en general es que:

• Cepillen sus dientes dos o tres veces al día con un cepillo de dientes manual o, mejor aún, eléctrico.
• Limpien también entre los dientes, antes del cepillado y al menos una vez al día.
• Programen revisiones regulares en la clínica dental.

Referencias

[1] Moon, MG., Kang, SH., Kim, SH. et al. Asociación entre el cepillado de dientes y los factores de riesgo cardiovascular: un estudio transversal que utilizó la Encuesta Nacional Coreana de Examen de Salud y Nutrición 2015-2017. BMC Salud Bucal 24, 4 (2024). 

[2] Del Pinto, R., Pietropaoli, D., Grassi, G., Muiesan, M. L., Monaco, A., Cossolo, M., Procaccini, A., & Ferri, C. (2022). La higiene bucal en el hogar se asocia con los perfiles de presión arterial: resultados de una encuesta nacional en farmacias italianas. Revista de Periodoncia Clínica, 49(12), 1234–1243.

[3] Janket, SJ., Lee, C., Surakka, M. et al. Higiene bucal, uso de enjuagues bucales y mortalidad cardiovascular durante 18,8 años de seguimiento. Br Dent J (2023).