Der Zusammenhang zwischen Mundgesundheit und rheumatoider Arthritis

Was ist rheumatoide Arthritis?

Rheumatoide Arthritis ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die vor allem die Gelenke betrifft. Es ist in der Lage, Knorpelschäden, Knochenschäden und Behinderungen zu verursachen. Diese Krankheit kann auch andere Körperteile betreffen, einschließlich des Mundes, mit einer Reihe bekannter oraler Manifestationen.

Physiopathologie und Risikofaktoren der rheumatoiden Arthritis

"Obwohl das Wissen über die Pathogenese, die der RA zugrunde liegt, in den letzten zehn Jahren erheblich zugenommen hat, ist ihre Ätiologie immer noch unbekannt", erklärten González-Febles et al. (2020).

"Ein komplexes Zusammenspiel von genetischen, umweltbedingten und hormonellen Faktoren scheint die Immuntoleranz des Wirts zu beeinflussen, was zu der charakteristischen Autoimmunantwort der RA führt, die hauptsächlich durch das Vorhandensein von Antikörpern gegen den Rheumafaktor (RF) und anti-citrullinierte Proteine (ACPAs) gekennzeichnet ist."

Es wird darauf hingewiesen, dass diese Faktoren unter anderem auch den Zahnhalteapparat beeinflussen können. Obwohl der Prozess, der sie erzeugt (Citrullinierung), nicht ausschließlich bei rheumatoider Arthritis auftritt, tritt die Bildung von ACPAs hauptsächlich bei RA-Patienten auf, wobei Hinweise darauf hindeuten, dass diese Antikörper Indikatoren für eine aggressivere Form der Krankheit sein können. Während die genaue Ursache der rheumatoiden Arthritis unbekannt ist, gibt es eine Reihe von damit verbundenen Risikofaktoren, darunter:

• Alter
• Geschlecht
• Genetische Veranlagung
• Rauchen
• Mangelnde Mundhygiene
• Virusinfektionen

Dies sind auch Risikofaktoren bei Parodontitis.

Mundgesundheit und rheumatoide Arthritis

Der Zusammenhang zwischen Mundgesundheit und rheumatoider Arthritis wurde umfassend untersucht, und dieVernetzung ist angesichts der Rolle der Entzündungsreaktion nicht überraschend. Derselbe Faktor trägt dazu bei, eine Vielzahl von Zusammenhängen zwischen Parodontitis und systemischer Gesundheit zu erklären. Wenn es um Mundgesundheit und rheumatoide Arthritis geht, beschäftigen sich Zahnärzte und Patienten in erster Linie mit zwei Bereichen: der oralen Manifestation der RA und dem  Zusammenhang mit Parodontitis.

Orale Manifestationen der rheumatoiden Arthritis

Zu den oralen Manifestationen rheumatischer Erkrankungen gehören unter anderem:

• Hyposalivation
• Xerostomie
• Erkrankungen des Kiefergelenks
• Parodontitis
• Dysphagie

"Orale Veränderungen bei rheumatischen Erkrankungen werden in der klinischen Praxis häufig übersehen, aber ihre rechtzeitige Erkennung ermöglicht nicht nur eine angemessene Behandlung der lokalen Läsionen, sondern auch die Identifizierung einer zugrunde liegenden systemischen Erkrankung", erklären Gualtierotti et al. (2019).

Möglicher Zusammenhang zwischen Parodontitis und rheumatoider Arthritis

Ein großer Teil der Forschung über den Zusammenhang zwischen diesen chronisch-entzündlichen Erkrankungen konzentriert sich auf bakterielle parodontale Krankheitserreger wie Porphyromonas gingivalis im Citrullinierungsprozess. Hier einige Beispiele für die bemerkenswerten Ergebnisse:

• Untersuchungen an Mäusen haben gezeigt, dass P. gingivalis eine schädliche Rolle bei der Auslösung oder Verschlechterung von Arthritis spielt. Die Bakterien können nicht nur die Umwandlung bestimmter Proteine im Körper verursachen, sondern auch andere negativen Auswirkungen wie erhöhten Knochenschäden und Entzündungen im gesamten Körper haben.
  
  
• Im Zahnfleischgewebe von Patienten mit chronischen Zahnfleischerkrankungen wurden hohe Konzentrationen von citrullinierten Proteinen gefunden, und Studien an Ratten haben einen positiven Zusammenhang zwischen Zahnfleischerkrankungen , die durch P. gingivalis verursacht werden, und dem Vorhandensein von ACPA-Antikörpern gezeigt.

• Die rheumatoide Arthritis geht oft mit einer Immunantwort gegen P. gingivalis einher. Die signifikant höhere Antikörperantwort auf P. gingivalis im Vergleich zu systemisch gesunden Personen unterstützt diesen Zusammenhang zusätzlich.
  
  

Einfluss der Parodontalbehandlung auf die rheumatoide Arthritis

In einer Studie wurde untersucht, wie Parodontitis mit dem Vorhandensein und dem Level bestimmter Antikörper bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zusammenhängt. Sie fanden heraus, dass der Schweregrad der Zahnfleischerkrankung, gemessen an Parametern wie CAL (Clinical Attachment Loss) und Parodontaltaschen von 5 Millimetern oder mehr, mit den ACPA-Werten zusammenhängt. Dieser Zusammenhang war bei Patienten mit höheren Antikörperleveln stärker.

Vor dem Hintergrund dieser Informationen besteht das Potenzial, dass eine wirksame Parodontalbehandlung – und insbesondere die Prävention – einen positiven Einfluss auf die rheumatoide Arthritis und deren Schweregrad haben kann.

Eine Machbarkeitsstudie an Patienten mit rheumatoider Arthritis und Parodontitis ergab, dass "die Parodontalbehandlung zu signifikanten Verbesserungen der parodontalen Krankheitsergebnisse und der allgemeinen RA-Krankheitsaktivität führte, obwohl eine vollständige Auflösung der parodontalen Entzündung in einigen Fällen schwierig zu erreichen war".

Die Compliance der Patienten war in klinischen Studien für diejenigen, die an beiden Krankheiten leiden, nachweislich schwerer zu erreichen, was darauf hindeutet, dass die Motivation der Patienten eine wichtige Rolle spielt.

Forscher aus Spanien und Kolumbien führten eine Untersuchung durch um zu verstehen, wie sich die Mundgesundheit auf die Lebensqualität von Menschen mit rheumatoider Arthritis auswirkt. Die Studie ergab, dass körperliche Schmerzen, Behinderungen und emotionale Belastungen den größten Einfluss auf die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität (OHRQoL) von Patienten mit rheumatoider Arthritis hatten, unabhängig davon, ob sie an Parodontitis litten oder nicht. Die Forscher fanden jedoch auch heraus, dass eine Parodontitis erheblich zu den Behinderungen und dem Leiden dieser Patienten beitrug.

Immer mehr Hinweise deuten darauf hin, dass pathogene Mundbakterien zu Immunproblemen bei rheumatoider Arthritis beitragen können. Ungleichgewichte in Darm- und Mundbakterien können chronische Entzündungen auslösen, die zu Autoimmunität führen.

Die Vorbeugung dieser Ungleichgewichte durch eine gesunde Ernährung und ausgezeichnete Mundpflegerituale kann Patienten mit rheumatoider Arthritis helfen, die Entwicklung zu verlangsamen und den Schweregrad dieser chronischen Entzündungserkrankung zu verringern.