Zusammenhänge zwischen Parodontalerkrankungen und systemischen Gesundheitsproblemen

Aber wussten Sie, wie breit das Spektrum der damit zusammenhängenden Probleme ist? Die Forschung zeigt, dass nicht weniger als 57 systemische Krankheiten mit Parodontalerkrankungen in Verbindung stehen könnten, und viele von ihnen können auch bei Ihren Patienten auftreten.

In diesem Artikel zeigen wir die vielen verbundenen gesundheitlichen Probleme auf, für die ein Zusammenhang mit entzündlichen Parodontalerkrankungen wissenschaftlich nachgewiesen wurde. Gleichzeitig geben wir Ihnen Hinweise auf nützliche Informationsquellen, damit Sie Ihre Patienten auf ihrem Weg zu einem ganzheitlichen Wohlbefinden unterstützen können.

Entzündungen und Parodontalerkrankungen

Entzündungen sind von zentraler Bedeutung bei Parodontalerkrankungen; ausgelöst wird sie durch die Reaktion des Körpers auf Erreger (Pathogene) im parodontalen Biofilm. Wenn die entzündliche Reaktion auf die bakterielle Infektion chronisch wird, führt dies zu einer Schädigung des Zahnhalteapparats (des Wurzelzements, des parodontalen Ligaments und der Alveolarknochen), was den Prozess des Knochenschwunds und schließlich Zahnverlust verursacht.

Aber die Auswirkungen und Folgen der parodontalen Entzündung sind nicht unbedingt auf die Mundhöhle beschränkt. So können Mikroorganismen beispielsweise aus diesem Bereich zu anderen Stellen im Körper gelangen, wo sie ebenfalls entzündliche Reaktionen auslösen. Außerdem wurde die Parodontalerkrankung und die mit ihr einhergehende Entzündung in wissenschaftlichen Untersuchungen mit einer Reihe von systemischen Gesundheitsproblemen in Verbindung gebracht.

Die Zusammenhänge zwischen Parodontalerkrankungen und systemischen Gesundheitsproblemen

Von schwangerschaftsbezogenen Problemen bis zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Arthritis, Diabetes, Alzheimer-Krankheit und darüber hinaus wurden bei Forschungsarbeiten mögliche Zusammenhänge zwischen entzündlichen Parodontalerkrankungen und vielen anderen Gesundheitsproblemen entdeck. Nachfolgend finden Sie Informationen zu einigen, die besonderer Beachtung bedürfen.

Parodontitis und rheumatoide Arthritis

Die Verbindung zwischen chronischer Parodontitis und rheumatoider Arthritis wird seit vielen Jahren untersucht; eine biologische Verknüpfung zwischen den beiden wurde erstmals vor nahezu 40 Jahren postuliert. Seit etwa zehn Jahren kommen immer mehr Daten hinzu. In einem 2015 veröffentlichten Review von Clifton O. Bingham und Malini Monib wird auf Folgendes hingewiesen: „Eine Reihe jüngerer Studien hat die parodontopathogenen Rollen von Porphyromonas gingivalis, des oralen Mikrobioms und der Mechanismen der ortsspezifischen und substratspezifischen Zitrullinierung näher untersucht. Diese tragen dazu bei, die Interaktionen zwischen diesen beiden entzündlichen Krankheitsprozessen weiter aufzuklären.“

In jüngerer Zeit bestätigten die Ergebnisse einer großen Kohortenstudie bekräftigt, dass Parodontitis tatsächlich mit einem erhöhten Risiko für die Entstehung einer rheumatoiden Arthritis assoziiert ist. Ein umfassender Übersichtsartikel, der die zwischen 2012 und 2017 veröffentlichte Literatur zum Thema Parodontitis und rheumatoide Arthritis ausgewertet hat, kam zu einigen interessanten Feststellungen und für die Autoren war eindeutig klar, dass zwischen beiden Erkrankungen ein starker Zusammenhang besteht. Die Art und Weise, wie sie miteinander verbunden sind, ist allerdings nicht so leicht nachzuvollziehen. Zwar liefern Tiermodelle einige Erkenntnisse zu plausiblen biologischen Mechanismen – wie zum Beispiel die Ausbreitung der parodontalen Pathogene –, vieles jedoch bleibt unklar. Bis heute ist es in der Forschung nicht gelungen, Kausalzusammenhänge herzustellen sowie festzustellen, ob eine Kausalität überhaupt existiert. Es scheint jedoch so zu sein, dass eine bestimmte Untergruppe von Patienten für beide Erkrankungen empfänglich ist, und sobald sie auftreten, scheinen sie sehr eng miteinander verknüpft zu sein. Obwohl die größte Herausforderung darin besteht, diese Untergruppe der Patienten möglichst früh zu identifizieren, ist wahrscheinlich die Entzündung der gemeinsame Nenner, der sie als eine Gruppe charakterisiert. Und dies ist auch der Mechanismus, der Ihnen dabei helfen könnte, mit Ihren Patienten über diesen Zusammenhang zu sprechen.

Parodontalerkrankungen und Schwangerschaft

Der Zusammenhang zwischen Schwangerschaft und Parodontalerkrankungen hat bereits in den 1960er Jahren Aufmerksamkeit erregt. Durch empirische Beobachtungen bestand der Verdacht, der durch Forschungsarbeiten bestätigt wurde, dass sich bei schwangeren Frauen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Gingivitis entwickelt (Prävalenz ca. 67–100 %). Der Grund für die erhöhte Entzündungsreaktion bei schwangeren Frauen ist vermutlich nicht die Anwesenheit der parodontalen Bakterien per se, sondern es sind vor allem die erhöhten Sexualhormonspiegel, welche die Wirtsreaktion beeinflussen. Die Bedeutung der sogenannten „Schwangerschaftsgingivitis“ dient als ein Anstoß für schwangere Frauen, sich während dieser für sie entscheidenden Zeit noch stärker auf die Mundpflege zu konzentrieren.

Wenn von Schwangerschaft und Parodontalerkrankungen die Rede ist, wird häufig der Begriff „wechselseitige Beziehung“ benutzt. Tatsächlich kann sich die Parodontalerkrankung negativ auf den Schwangerschaftsausgang auswirken. Ein von der American Academy of Periodontology und der European Federation in Periodontology 2013 veröffentlichter gemeinsamer Konsensbericht hat als aufschlussreich für die weltweite medizinische Fachwelt erwiesen und legt nahe, dass parodontale Infektionen das Komplikationsrisiko während der Schwangerschaft und ungünstige Schwangerschaftsausgänge erhöhen könnten. Diese können u. a. Frühgeburten, geringes Geburtsgewicht, Präeklampsie und sogar Fehlgeburten sein.

Um die diesem Zusammenhang zugrunde liegenden Mechanismen näher zu untersuchen, haben frühe Studien ergeben, dass bei Feten mit einer hohen Antikörperreaktion gegen parodontale Pathogene ein erhöhtes Risiko für eine vorzeitige Geburt oder ein niedriges Geburtsgewicht bestehen könnte. Dies deutet indirekt auch darauf hin, dass diese Erreger in den Blutstrom übergehen können und bis zur Gebärmutter gelangen. Tatsächlich deuten überzeugende Belege darauf hin, dass sich parodontale Pathogene bis zur fetoplazentaren Einheit ausbreiten können, wo sie eine lokale Entzündung verursachen oder den Fetus sogar direkt infizieren können. Die Tatsache, dass dies nicht immer geschieht, wenn parodontale Pathogene in der fetoplazentaren Einheit nachgewiesen werden, deutet darauf hin, dass wiederum die Wirtsimmunreaktion eine zentrale Rolle spielt.

Interessanterweise haben Behandlungsstudien kleineren Maßstabs gezeigt, dass die Behandlung der Parodontitis bei schwangeren Frauen sogar das Risiko für ungünstige Schwangerschaftsausgänge senken können. Die meisten großen randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) konnten diese Ergebnisse nicht reproduzieren; der Hauptgrund dafür waren wahrscheinlich die Zeitpunkte der Interventionen, die üblicherweise im zweiten Trimester und danach erfolgten, wenn die parodontalen Pathogene die fetoplazentare Einheit bereits erreicht haben könnten. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, frühzeitig einzugreifen, oder – noch besser – vorzubeugen, vielleicht sogar schon in der Phase vor der Konzeption.

Wenn Sie mehr über den Zusammenhang zwischen Schwangerschaft und der Mundgesundheit erfahren wollen, möchten wir Sie auf unser aktuelles Webinar mit den internationalen Experten Prof. Dr. Phoebus Madianos und Dr. Mia Geisinger hinweisen, das von SUNSTAR organisiert wurde.

Parodontitis und Diabetesrisiko

Die Beziehung zwischen Parodontitis und Diabetes gehört zu den gut erkannten und besser verstandenen unter den systemischen Gesundheitsproblemen. Wie der oben beschriebene Zusammenhang zwischen Schwangerschaft und Parodontitis besteht auch in diesem Fall eine bidirektionale Verbindung. Diabetes ist ein bekannter Risikofaktor für die Entstehung, die Progression und den Schweregrad der Parodontitis. Bereits in den frühen 1990er Jahren war die Parodontitis auf der Liste der chronischen diabetischen Folgeerkrankungen vertreten; und seitdem ist sie allgemein als die sechsthäufigste Folgeerkrankung von Diabetes mellitus anerkannt. Und das aus einem Grund: Die Mechanismen, über die Diabetes die parodontale Gesundheit beeinträchtigt, zeigen viele Ähnlichkeiten mit denen anderer chronischer diabetischer Folgeerkrankungen, beispielsweise Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nephropathie, Neuropathie und Retinopathie. Diese Folgeerkrankungen sind das Ergebnis einer Schädigung großer und/oder kleiner Blutgefäße und sind hauptsächlich (wiederum) durch eine Entzündung bedingt. Dasselbe scheint auch für die Parodontitis zu gelten. Wegen der Stoffwechselstörungen, die charakteristisch sind für Diabetes, scheint die Wirtsimmunreaktion auf parodontale Erreger noch übermäßiger zu sein. Diese Situation – häufig als hyperinflammatorischer Zustand beschrieben – löst die zerstörerischen Prozesse aus und verschlimmert sie, die die Ursache für den Abbau des parodontalen Gewebes sind.

Dieser hyperinflammatorische Zustand ist auch der Ausgangspunkt für die andere Richtung der Verbindung. Wenn dies geschieht, kann die Parodontitis eine negative Auswirkung auf die sogenannte metabolische Kontrolle der Patienten mit Diabetes haben, das heißt die Blutzuckerspiegel befinden sich nicht mehr im Gleichgewicht. Eine schlechte Blutzuckereinstellung wiederum ist die wichtigste Ursache für die oben genannten Folgeerkrankungen. Die Folge ist: Parodontitis erhöht das Risiko für diabetische Folgeerkrankungen indirekt. Darüber hinaus ist ein schlecht kontrollierter Blutzuckerspiegel ein Risikofaktor für die Progression der parodontalen Entzündung, das heißt ohne Intervention geraten diese Patienten in einen Teufelskreis. Es liegen Hinweise dafür vor, dass Parodontitis in einigen Fällen sogar zur Neuentstehung von Diabetes beitragen könnte. Wiederum spielt die Entzündung eine entscheidende Rolle, weil sie einen direkten Effekt auf die Insulinresistenz hat – ein Phänomenon, das den Anstieg des Blutzuckerspiegels verursacht.

Diese wechselseitige Beziehung begründet umso mehr die Dringlichkeit für eine starke präventive Strategie, sowohl bei den bereits an Diabetes Erkrankten als auch bei Personen mit bestehendem Risiko. Und es liegen Hinweise vor, dass dies von Nutzen ist. Eine von SUNSTAR unterstützte Studie hat gezeigt, dass es plausibel ist, in der Zahnarztpraxis eine erhebliche Menge an bislang nicht diagnostizierten Fällen von (Prä-)Diabetes zu erkennen. Ebenso die Ergebnisse einer großen populationsbasierten Kohortenstudie, die darauf schließen lassen, dass eine Verbesserung der Mundhygiene-Gewohnheiten das Risiko einer Diabetesentstehung senken könnte. Ein anderes von SUNSTAR unterstütztes Forschungsprojekt, das in einer führenden Fachzeitschrift der Primärversorgung veröffentlicht wurde, zeigt, dass eine besondere Aufmerksamkeit bei der Mundgesundheit die Lebensqualität von Patienten mit Diabetes verbessern kann. Wie Sie sehen, kann der Zusammenhang zwischen Parodontitis und Diabetes auf vielfältige Weise Folgen für Ihre tägliche Praxis haben.

Parodontitis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache weltweit und sind Schätzungen zufolge für 45% aller Todesfälle in Europa verantwortlich. Die Herz-Kreislauf-Erkrankung (HKE) stellt ein Gesundheitsproblem dar, das Jedem ein Begriff ist. Und auch die HKE ist mit entzündungsbedingten parodontalen Erkrankungen in Verbindung gebracht worden.

Eine 2020 veröffentlichte systematische Überprüfung und Metaanalyse hat „ein moderates, aber konsistent erhöhtes Risiko für HKE bei parodontal erkrankten (PE-)Patientenpopulationen gezeigt.“ Dies steht im Einklang mit Beobachtungen der letzten Jahrzehnte. Vor Kurzem wurde im Rahmen eines Gemeinschaftsprojekts der European Federation of Periodontology (EFP) und der World Heart Federation (WHF) ein gemeinsamer Konsensbericht veröffentlicht. Die wesentliche Schlussfolgerung darin war, dass aussagekräftige und überzeugende Nachweise für einen signifikanten Zusammenhang zwischen Parodontitis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorliegen.

Von zentraler Bedeutung bei einer HKE ist der zugrunde liegende Prozess der Atherosklerose, bei dem es durch die Bildung von atherosklerotischen Plaques zu einer Verengung der Arterien kommt. Hinsichtlich der pathogenen Reaktionswege, die die Atherosklerose verursachen, zeigen sich erstaunliche Ähnlichkeiten zu denen, die Parodontalerkrankungen zugrunde liegen. Wiederum steht die Entzündung am Ausgangspunkt, dieses Mal als direkte und indirekte Ursache. Wie oben erwähnt, liegen eindeutige Hinweise vor, dass parodontale Pathogene in die Blutbahn gelangen und an andere Stellen im Körper geschwemmt werden können, was auch als Bakteriämie bezeichnet wird. Diese Pathogene finden sich auch in atherosklerotischen Plaques bei Patienten mit einer HKE, wo sie sehr wahrscheinlich an den entzündlichen Prozessen beteiligt sind, die zur Bildung dieser Plaques führen. Indirekt könnte die parodontale Entzündung auch zu einer Erhöhung der systemischen Konzentrationen an inflammatorischen Botenstoffen (Mediatoren) und Zytokinen führen, die letztlich die Atherosklerose weiter beschleunigen.

Parodontalerkrankungen als mögliche Ursache der Alzheimer-Krankheit

Ein weiterer Zusammenhang, dem große Beachtung in den Medien zukam, auch in der New York Times, ist der zwischen Parodontitis und der Alzheimer-Krankheit. Die Zeitung berichtete über eine Studie, die ergeben hatte, dass das relative Risiko, an einer Demenz zu erkranken, bei Patienten mit schwerer parodontaler Entzündung um 22 % und bei zahnlosen Patienten sogar um 26 % erhöht war, und zwar nach Korrektur der Daten um beeinflussende Faktoren (sogenannte Confounder) wie Alter und Rauchen. Diese Ergebnisse wurden in einem 2020 veröffentlichten Literatur-Übersichtsartikel bestätigt. Auch wenn ein dringender Bedarf an methodisch fundierten Longitudinalstudien besteht, kamen Kamer et al. in ihrem Review zu dem Schluss, dass „die Parodontalerkrankung, durch die mit ihr verbundene entzündliche und bakterielle Belastung, ein, biologisch plausibler Risikofaktor‘ für die Alzheimer-Krankheit sein könnte.“

Parodontalerkrankung und Krebs

Krebs ist ein weit gefasster Begriff, der viele verschiedene Formen dieser Krankheit umfasst. Eine vor wenigen Jahren veröffentlichte Studie im Oxforder Journal of the National Cancer Institute hat „ein um 24 Prozent erhöhtes relatives Risiko für eine Krebsentstehung bei den Studienteilnehmern mit schwerer Parodontitis, verglichen zu denjenigen mit leichter oder gar keiner Parodontitis, ergeben.“ Das höchste Risiko wurde für Lungenkrebs festgestellt, gefolgt von Dickdarmkrebs.

Zwar wurde der Zusammenhang als nicht stark genug angesehen, um eine Screening-Untersuchung auf bestimmte Krebsarten auf Basis einer Parodontitis-Diagnose zu rechtfertigen. Aber „wir sehen einen leichten bis moderaten Anstieg des Krebsrisikos, der sich studienübergreifend als stichhaltig zu erweisen scheint – daher sollten Zahnärzte vielleicht ihre Patienten darüber aufklären, dass Risiken im Zusammenhang mit  Parodontalerkrankungen bestehen, und dies ist eines davon“, sagte Dr. Elizabeth Platz, stellvertretende Leiterin der Abteilung für Epidemiologie an der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Einige Studiendaten deuten auf eine Entzündung und parodontale Mikroorganismen hin, wenn es darum geht, wie Parodontalerkrankungen mit einem erhöhten Risiko für bestimmte Krebsarten zusammenhängen könnte. Dies betrifft allerdings vor allem experimentelle Studien in kleinerem Maßstab, die aufzeigen, dass ein dringender Bedarf für weitere Forschungsstudien besteht.

Das zahnärztliche Team als Teil der Gesundheitsversorgung

Die oben genannten Zusammenhänge zwischen Parodontalerkrankungen und systemischen Gesundheitsproblemen sind nur eine Auswahl der vielen Verbindungen, die beobachtet und in Studien untersucht wurden. Diese Daten und Studien unterstreichen die Notwendigkeit, die Rolle der Zahnärzte zu überdenken, die sie bei der Gesundheit und dem Wohlbefinden ihrer Patienten einnehmen. Viele Menschen tendieren dazu, die Mundpflege als unabhängig und losgelöst vom allgemeinen Wohlbefinden zu betrachten, aber wie wir sehen können, ist dies nicht der Fall.

Diese Erkenntnisse den Patienten mitzuteilen, sie zu informieren und zu einer guten Mundpflege zu motivieren anstatt sie zu verängstigen oder in Panik zu versetzen, kann extrem hilfreich sein. Denn dies kann ritualisierte Gewohnheiten verfestigen und starke Beziehungen und letztlich bessere gesundheitsbezogene Ergebnisse fördern.

Die Macht der Prävention bei Parodontalerkrankungen

Am Ende kommt es darauf an, gute vorbeugende Maßnahmen für die Mundgesundheit zu treffen. Um die parodontale Erkrankung und Entzündung unter Kontrolle zu halten, steht an erster Stelle die Einhaltung einer regelmäßigen und korrekten Mundpflegeroutine. Sie umfasst neben dem Zähneputzen mindestens zweimal am Tag auch die Reinigung der Zahnzwischenräume und regelmäßige Termine beim Zahnarzt oder bei der Dentalhygienikerin zur Kontrolle und zur unterstützenden Therapie. 

Die Fachkräfte für die Mundgesundheit können mehr über den allgemeinen Gesundheitszustand ihrer Patienten lernen, und ihnen zusätzliche Anleitung und Informationen bieten sowie diejenigen besser unterstützen, bei denen unter Umständen ein erhöhtes Risiko für die oben genannten systemischen Erkrankungen besteht.

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