La importancia del cuidado bucal domiciliario en la prevención de la mucositis y la periimplantitis

Mucositis periimplantaria vs. periimplantitis

Tanto la mucositis periimplantaria como la periimplantitis son causadas por una acumulación de placa y patógenos en la superficie del implante y la respuesta del sistema inmune del huésped a estos patógenos.

Hay distinciones entre las dos condiciones:

La mucositis periimplantaria causa una lesión inflamatoria en la encía alrededor del implante dental. Durante un examen, esta afección se caracteriza por sangrado al sondeo suave y/o supuración con o sin mayor profundidad de sondeo en comparación con exámenes anteriores. Con el cuidado dental correcto, esta condición es reversible. En ese sentido, es comparable a la gingivitis.

Además de las características de la mucositis, la periimplantitis también afecta al hueso, con la presencia de pérdida ósea más allá de los cambios en el nivel de hueso crestal resultantes de la remodelación ósea inicial. En ausencia de datos de exámenes previos, la periimplantitis está indicada por la presencia de sangrado y/o supuración en un sondaje suave, profundidades de sondaje de 6 mm o más y niveles óseos de al menos 3 mm (apical de la porción más coronal de la parte intraósea del implante). La enfermedad periodontal y la periimplantitis son dos presentaciones de la misma respuesta inflamatoria a la acumulación de bacterias.

Si bien la periimplantitis alrededor de los implantes sería la equivalencia de la periodontitis alrededor de los dientes, existen diferencias significativas (Nibali et al, 2022).

La periimplantitis generalmente progresa más rápido que la periodontitis, produciendo una "respuesta local aumentada y más regulada del huésped" a las lesiones a través de la producción de más células plasmáticas, macrófagos y neutrófilos en comparación con las lesiones de periodontitis. Las lesiones de periimplantitis son a menudo mucho más grandes que las involucradas en la periodontitis. Además, las lesiones de mucositis pueden progresar a periimplantitis antes que las lesiones alrededor de los dientes (Nibali et al, 2022).

Factores de riesgo para desarrollar periimplantitis

Los pacientes con antecedentes de enfermedad periodontal tienen un mayor riesgo de desarrollar periimplantitis. De hecho, la tasa de fracaso de los implantes se duplica en pacientes con antecedentes de periodontitis. En consecuencia, es primordial tratar y estabilizar la periodontitis antes de participar en cualquier tratamiento de implantes para evitar complicaciones o fracasos. Educar a sus pacientes sobre el riesgo y, lo que es más importante, instruir técnicas adecuadas de higiene oral en el hogar son pasos cruciales en la supervivencia a largo plazo de los implantes.

Fumar es otro factor de riesgo significativo para los pacientes con implantes.

Tratamiento de la mucositis y la periimplantitis

Más del 20% de los portadores de implantes desarrollan periimplantitis. Para evitar el desarrollo de esta afección mucho más grave, los profesionales dentales deben trabajar estrechamente con sus pacientes ante el primer signo de mucositis para detener la progresión y establecer rituales adecuados de cuidado bucal y tratamientos en la clínica. 

El tratamiento para las enfermedades periimplantarias consiste en eliminar la acumulación de patógenos dañinos que desencadenan la respuesta inflamatoria del cuerpo.

Los higienistas dentales son la primera línea de defensa para detectar y tratar la mucositis. El tratamiento consiste en eliminar la biopelícula de las superficies del implante utilizando herramientas que causan una alteración mínima de la superficie del implante, como curetas e instrumentos de ultrasonidos.

El higienista debe instruir al paciente sobre las técnicas de cuidado adecuadas para ayudar en la curación de la mucositis y la prevención de su reaparición en el futuro.

En la mayoría de los casos, se requiere intervención quirúrgica para detener y revertir la progresión de la periimplantitis.

Los tratamientos quirúrgicos pueden incluir

• Cirugía de colgajo de acceso: apertura de las encías para acceder al implante para un desbridamiento completo.
• Cirugía resectiva: eliminación de salientes óseos y aplanamientos de las irregularidades óseas alrededor del implante.
• Implantoplastia: alisado de las superficies del implante y eliminación de las espiras, para reducir el área de superficie a la que se adhiere la biopelícula.
• Cirugía reconstructiva: el injerto de hueso y tejido para reconstruir la estructura perdida.

A menudo, estos tratamientos se utilizan en combinación entre sí para satisfacer mejor las necesidades del paciente.

Prevención de la mucositis y la periimplantitis

Como el consenso sobre el tratamiento no es firme y las modalidades de tratamiento complejas, el caso óptimo para los pacientes con implantes sigue siendo la prevención de estas enfermedades.

Cuando se trata de enfermedades periodontales, evitar la acumulación de placa a través de una correcta higiene bucal es el factor clave para prevenir las enfermedades periimplantarias. Los profesionales de la salud oral deben proporcionar regular y repetidamente la técnica correcta para limpiar los dientes y los implantes, y explicar el uso de herramientas apropiadas para lograr una eliminación óptima de la placa. Trabajando con el paciente, el higienista o dentista puede desarrollar un plan de atención que funcione con sus necesidades específicas, incluyendo soluciones en el hogar como interdentales de goma, hilo dental, irrigadores, enjuagues bucales, cepillo de dientes eléctrico o manual, cepillos interdentales u otras herramientas diseñadas para estimular las encías.

Los dentistas también deben considerar el método principal de prevención que, de acuerdo con la Guía de tratamiento de ITI, se logra con las 5P a través de una evaluación adecuada, colocación y atención posterior al paciente a largo plazo.

1. Planificación

Evaluar el estado de los dientes y las encías antes de la colocación de implantes, como el volumen de la mucosa queratinizada, así como el espacio oclusal y mesial-distal, para determinar cualquier necesidad de intervención quirúrgica adicional o terapia de ortodoncia.

2. Preparación

Asegúrese de que su paciente comprenda todos los factores e indicadores de riesgo, como fumar, enfermedades como la diabetes y medicamentos que pueda estar tomando. Este es también un buen momento para insistir en la importancia de una higiene adecuada para combatir la enfermedad periodontal existente y prevenir futuras ocurrencias. 

3. Colocación

Coloque el implante o implantes siguiendo las técnicas quirúrgicas adecuadas.

4. Prótesis

El diseño de la prótesis debe permitir la limpieza diaria por parte del paciente. Se pueden recomendar prótesis atornilladas para evitar excedentes de cemento. Es necesario abordar los pilares sueltos y las fuertes fuerzas oclusales.

5. Profilaxis

Refuerce la buena higiene bucal y la importancia de la limpieza profesional de las superficies de los implantes cada tres a seis meses.

SUNSTAR organizó recientemente un seminario web en la serie Let's Talk Oral Health que aborda las preocupaciones sobre la enfermedad periimplantaria y los resultados a largo plazo de los pacientes después de la colocación de implantes..