Parodontitis, Diabetes und Zahnimplantate: Ein Überblick

Merkmale und Prävalenz von Diabetes und Parodontitis

Anlässlich des Weltdiabetesmonats luden SUNSTAR und die Spanische Gesellschaft für Parodontologie (SEPA) Prof. Filippo Graziani ein, einen Vortag über die bidirektionale Beziehung zwischen Diabetes (Typ 1 und 2) und Parodontitis zu halten. Die Aufzeichnung (in englischer Sprache) finden Sie unten im Video.

Lesen Sie weiter, um wichtige Erkenntnisse und Informationen zu diesem Thema zu erhalten.

Diabetes

Diabetes ist eine Stoffwechselstörung, die durch einen gestörten Stoffwechsel und einen zu hohen Glukosespiegel im Blutkreislauf gekennzeichnet ist. Dies ist die Folge einer unzureichenden Insulinsekretion und/oder Insulinresistenz, da Insulin das Hormon ist, das für die Aufnahme von Glukose aus dem Blutkreislauf in die Zellen verantwortlich ist.

• Typ-1-Diabetes wird durch einen Mangel an Insulinsekretion verursacht, der zu einem erhöhten Glukosespiegel im Blutkreislauf führt.
• Typ-2-Diabetes wird durch eine Störung der Insulinrezeptoren verursacht. Während der Körper Insulin produziert, führt der Defekt der Rezeptoren zu einer Unempfindlichkeit gegenüber Insulin, die manchmal auch als Insulinresistenz bezeichnet wird.

Beide Erkrankungen führen zu einem Zustand der Hyperglykämie, der durch Blutzuckerwerte über 125 mg/dl und glykiertes Hämoglobin, HbA1c, über 6,5 % definiert ist.
Patienten mit Diabetes haben ein höheres Risiko, schwerwiegende Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfall, Nierenversagen, Netzhautprobleme und Neuropathie zu entwickeln, die zur Amputation von Extremitäten, hauptsächlich des Fußes (auch diabetischer Fuß genannt), führen können.

Nach den jüngsten Daten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist die Prävalenz von Diabetes in den letzten 40 Jahren dramatisch gestiegen und betrifft heute etwa 9 % der Weltbevölkerung. Bis 2045 soll diese Zahl zweistellig sein.

Parodontitis

Parodontitis ist der chronische Verlauf einer unbehandelten Zahnfleischerkrankung. Sie ist gekennzeichnet durch Entzündungen, Knochenschwund und Zahnfleischrückgang. In der neuesten Klassifikation der Parodontitis gibt es vier Stadien und drei Grade der Parodontitis, wobei die Grade B und C Indikatoren für das diabetische Fortschreiten enthalten. 
Die höchste Inzidenz der Krankheit liegt zwischen 30 und 40 Jahren und kann zu Zahnverlust und Zahnlosigkeit führen, was sich negativ auf die soziale, psychologische und allgemeine Gesundheit des Patienten auswirkt.

Die WHO gibt an, dass "schätzungsweise etwa 19 % der erwachsenen Weltbevölkerung von schweren Parodontitis betroffen sind".

Der bidirektionale Zusammenhang zwischen Diabetes und Parodontitis

Der Zusammenhang zwischen Diabetes und Parodontitis ist seit weit über 25 Jahren bekannt. In dieser Zeit haben Studien gezeigt, dass jede Krankheit das Risiko erhöht, an der jeweils anderen zu erkranken.

Diabetische Risikofaktoren für Parodontitis

Personen mit schlecht eingestelltem oder unkontrolliertem Typ-2-Diabetes haben ein dreimal höheres Risiko, an Parodontitis zu erkranken (Shlossman et al., 1990). Weiterhin besteht ein viermal höheres Risiko für Alveolarknochenschwund (Taylor et al. 1998) und eine höhere Inzidenz von Zahnverlust (Demmer et al. 2012) als bei Patienten mit kontrolliertem Diabetes.

Diese früheren Ergebnisse wurden durch die neuere Arbeit von Sanz et al. 2017 bestätigt, deren Konsensusbericht der International Diabetes Federation und der European Federation of Periodontology zu dem Schluss kam, dass "es starke Beweise dafür gibt, dass Menschen mit Parodontitis ein erhöhtes Risiko für Dysglykämie und Insulinresistenz haben".

Es gibt weiterhin Hinweise darauf, dass das Ausmaß der Kontrolle, das Patienten über ihren Diabetes haben, ein wesentlicher Faktor für die Entwicklung einer Parodontitis ist. Eine Studie (Tsai et al., 2002) ergab, dass "Personen mit schlecht eingestelltem Diabetes eine signifikant höhere Prävalenz schwerer Parodontitis aufwiesen als Personen ohne Diabetes (Odds Ratio = 2,90; 95%-KI: 1,40; 6,03), nach Kontrolle von Alter, Bildung und Raucherstatus. Bei den besser eingestellten Diabetikern gab es lediglich eine Tendenz zu einer höheren Prävalenz von schwerer Parodontitis  (Odds Ratio = 1,56; 95%-KI: 0,90; 2,68)."

Zu den pathogenen Mechanismen, die Parodontitis und Diabetes miteinander verbinden, gehören:

• Veränderungen in der Mikrobiota von Patienten mit schlecht eingestelltem Diabetes. Untersuchungen (Polak & Shapira, 2017) deuten darauf hin, dass sich bei Patienten mit schlecht eingestelltem Diabetes die mikrobielle Zusammensetzung der Plaque in Richtung Paro-Pathogene verändert.
• Veränderung der Funktionen von Immunzellen. Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes und Parodontitis zeigen eine größere Neigung zu lokalen Entzündungen, wobei ein größerer Anteil an Entzündungsmolekülen (Interleukine 1β, 4, 7 und Prostaglandine) in der Sulkusflüssigkeit vorhanden ist als bei Patienten mit alleiniger Parodontitis.
• Die Produktion von Advanced Glycation Endprodukten, die aus einer Hyperglykämie resultieren, ist mit einer erhöhten Alveolarknochenzerstörung und einer veränderten Wundheilung verbunden.

Parodontale Risikofaktoren für Diabetes

Prof. Grazianis eigene Forschung (Graziani et al. 2017) zeigt, dass Nicht-Diabetiker mit Parodontitis "eine schlechte Blutzuckerkontrolle und ein höheres Risiko haben, an Diabetes zu erkranken". Und zwar innerhalb von 5 bis 13 Jahren um ein bis zu 29 % höheres Risiko.

Es wurde auch festgestellt, dass bei Personen mit Parodontitis und Diabetes mehr Komplikationen, insbesondere diabetische Retinopathie und Herz-Nieren-Erkrankungen, auftreten als bei Personen mit Diabetes allein. Der Schweregrad der Parodontitis korreliert direkt mit dem Vorliegen einer Mikroalbuminurie oder terminaler Niereninsuffizienz sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetes-Patienten.

Menschen mit Diabetes und Parodontitis haben ein 3,5-mal höheres Risiko, an Herz-Nieren-Problemen zu sterben, als Menschen mit Diabetes. Bei Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes erhöht Parodontitis die Gesamtmortalität und die kardiovaskuläre Mortalität über 14 Jahre. Bei Nicht-Diabetikern führt Parodontitis zu höheren HbA1c-Werten, Nüchternblutzucker und erhöhter Diabetesprävalenz.

Das durch Parodontitis verursachte ulzerierte Gewebe führt zu einem höheren Einstrom von Bakterien in den Blutkreislauf und zu einer erhöhten systemischen Entzündung. Diese Bakterien können atheromatöse Plaque besiedeln und deren Ruptur erleichtern, was zu Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen führt. Darüber hinaus wird Parodontitis mit Veränderungen im Stoffwechsel von High-Density-Lipoproteinen, Dysvitaminose, Adipozytenveränderungen und oxidativem Stress in Verbindung gebracht, was letztendlich die Diabeteserkrankungung durch eine Erhöhung des HbA1c-Spiegels verschlimmert.

Wie sich Diabetes auf Zahnimplantate auswirkt

Eine Studie von Nibali et al . aus dem Jahr 2022 untersuchte Implantatkomplikationen bei Diabetikern mit Parodontitis in der Vorgeschichte, um die Frage zu beantworten: Können bei Patienten mit  Diabetes Zahnimplantate eingesetzt werden?  Da eine chronische Parodontitis zu Alveolarknochenschwund und Zahnverlust führen kann, kann die Behandlung von Parodontitis Zahnersatz wie z. B. Zahnimplantate erfordern.
Diese Metaanalyse ergab, dass Patienten mit Parodontitis in der Vorgeschichte ein höheres Risiko haben, eine Periimplantitis zu entwickeln, als Patienten ohne Parodontitis in der Vorgeschichte (Ong et al., 2008). Wenn auch unkontrollierter Diabetes ein Faktor ist, wirkt sich dieser negativ auf die Osseointegration aus. Bei Patienten mit kontrolliertem Diabetes kam es jedoch zu einer Osseointegration (Javed und Romanos, 2009).

Ein weiteres wichtiges Ergebnis der Studie von Nibali et al. war, dass "unkontrollierter Diabetes zusammen mit anderen Faktoren wie genetischer Veranlagung, Rauchen, Parodontitis sowie spezifischen subgingivalen Bakterien und verbleibendem subgingivalen Zement im Allgemeinen als prädisponiert für periimplantäre Erkrankungen angesehen werden". Die Schlussfolgerung hier ist, dass eine Implantattherapie für Patienten, die ihren Diabetes nicht unter Kontrolle haben, nicht empfohlen wird.

Auswirkungen der Parodontitisbehandlung auf Diabetes

Patienten mit kontrolliertem Diabetes können davon ausgehen, dass sie auf die Parodontitisbehandlung genauso gut ansprechen wie Patienten ohne Diabetes. Diabetiker, die ihren Diabetes nicht unter Kontrolle haben, zeigen jedoch in der Regel ein höheres Wiederauftreten von Parodontaltaschen als die Gruppe mit kontrolliertem Diabetes.

Die folgenden Studien haben die Wirksamkeit der Parodontitisbehandlung auf die Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern dokumentiert:

• D'Aiuto et al., 2018 fanden heraus, dass die Parodontitisbehandlung bei Patienten mit Diabetes den HbA1C-Wert um 36 % senkt, und erklärten, dass "die routinemäßige Beurteilung der Mundgesundheit und die Behandlung von Parodontitis für eine wirksame Behandlung von Typ-2-Diabetes wichtig sein könnten".
• Genco und Borgnakke, 2020 , zeigten eine verbesserte glykämische Kontrolle bei Typ-2-Diabetes bei Patienten, die wegen Parodontitis behandelt wurden. Ein weiterer Vorteil für die Patienten war ein geringerer Kostenaufwand pro Jahr.
• Graziani et al. 2015 fanden heraus, dass Probanden, die sich einer Parodontitisbehandlung mit Full-mouth Desinfection unterzogen, innerhalb der ersten 24 Stunden signifikant höhere akute Entzündungswerte aufwiesen als diejenigen, die sich einer konventionellen Behandlung unterzogen.

Prof. Graziani wies darauf hin, dass Antibiotika nicht notwendig sind, um Patienten mit Parodontitis zu behandeln.

Eine kürzlich von SUNSTAR und der University of Buffalo veröffentlichte Studie (Li et al., 2023) lieferte neue Einblicke in die Behandlungsmöglichkeiten von Parodontiten für Patienten mit Typ-2-Diabetes. Ziel der Studie war es, die Auswirkungen einer intensiven, chemischen und mechanischen Antiplaque-Therapie zu Hause zu bewerten und die Ergebnisse dieser Behandlung bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und Nicht-Diabetikern zu untersuchen. Die Studie ergab, dass chemomechanische Antiplaque-Maßnahmen die Ergebnisse bei Diabetikern nach nicht-chirurgischer Parodontaltherapie verbessern können.

Empfohlene institutionelle Maßnahmen

Während des Treffens der European Federation of Periodontology mit der International Diabetes Federation 2018 wurden gemeinsame Leitlinien zur Behandlung von Parodontitis bei Patienten mit Diabetes erarbeitet.

Diese Richtlinien sind:

• Ärzte, die Patienten mit Diabetes behandeln, sollten alle oralen Symptome untersuchen und diese zur Behandlung an den Zahnarzt überweisen, sowie ein jährliches orales Screening durchführen.
• Zahnärzte sollten die Auswirkungen von Parodontitis mit ihren Patienten mit Diabetes besprechen, und Patienten mit Parodontitis sollten zum Diabetes-Screening an einen Arzt überwiesen werden.
• Patienten mit Diabetes und Parodontitis sollten sofort eine nicht-chirurgische Behandlung erhalten. Eine Operation und ein Implantat sind möglich, wenn der Diabetes unter Kontrolle ist.