Zapalna choroba przyzębia: co mówi nauka

Ważne jest, aby nie tylko być na bieżąco z najnowszymi badaniami na ten temat, ale także umieć w jasny sposób przekazać je swoim pacjentom. Są ku temu dwa główne powody:

• Pierwszymi objawami, jakie zwykle zauważają pacjenci z problemami przyzębia, są objawy spowodowane stanem zapalnym, dlatego świadomość może pomóc pacjentom w czujnym wykrywaniu i wczesnym rozwiązywaniu pojawiających się problemów.
• Zrozumienie związku między reakcjami zapalnymi a obrazem klinicznym chorób przyzębia pomaga pacjentom zrozumieć, w jaki sposób choroby przyzębia mogą wpływać na ich zdrowie ogólnoustrojowe, podkreślając kluczowe znaczenie konsekwentnej, kompleksowej pielęgnacji jamy ustnej.

Stan zapalny u podstaw chorób przyzębia

Zapalenie przyzębia to przewlekła choroba zapalna, która jest spowodowana odpowiedzią immunologiczną nosiciela na biofilm zęba. Jednym z głównych czynników ryzyka jest gromadzenie się płytki nazębnej w wyniku niewłaściwej higieny jamy ustnej, ponieważ jest ona niezbędna do wywołania odpowiedzi immunologicznej. W rzeczywistości nieusuwanie płytki nazębnej w sposób regularny wywołuje stan zapalny i powoduje zapalenie dziąseł u większości osób.

Stało się jednak również oczywiste, że rzeczywiste uszkodzenia tkanek przyzębia są spowodowane głównie odpowiedzią nosiciela na patogeny znajdujące się w biofilmie, a nie samymi patogenami.

Na odpowiedź nosiciela ma wpływ wiele czynników, takich jak genetyka, styl życia, starzenie się, choroby ogólnoustrojowe i wiele innych. To prawdopodobnie wyjaśnia również, dlaczego niektóre osoby wydają się podatne na choroby, podczas gdy inne wykazują pewien rodzaj ochrony przed chorobami przyzębia.

Początkowa reakcja zapalna powoduje miejscowe, ale odwracalne uszkodzenie tkanki dziąsłowej: zapalenie dziąseł. 

W pewnym momencie zmiana ta może przekształcić się w zapalenie przyzębia, w którym zniszczeniu ulegają także inne struktury, nie dające się już naprawić. Taka zmiana jest czasami określana jako "zaostrzenie". 

Mimo że ze względu na brak badań podłużnych jest to nadal w dużej mierze hipoteza, uważa się, że stan zapalny w zapaleniu dziąseł przyczynia się do rozwoju dysbiozy: zmiany składu gatunkowego bakterii w kierunku bardziej patogennego biofilmu. Ta dysbioza może z kolei jeszcze bardziej nasilić odpowiedź zapalną. Organizm może zareagować na dwa sposoby: naprawić lub zniszczyć, przy czym ten drugi sposób powoduje zniszczenia charakterystyczne dla zapalenia przyzębia.

Niedawny artykuł przeglądowy autorstwa prof. van Dyke'a z Instytutu Forsytha doskonale podsumowuje tę zasadę: "Nie wykazano ostatecznie, czy dysbioza inicjuje chorobę, czy jest jej konsekwencją, ale wiadomo, że powiązanie między stanem zapalnym a dysbiozą jest krytyczne".

Pacjenci rozumieją, że kostka puchnie, gdy ją skręcimy, lub że skóra wokół skaleczenia jest zaczerwieniona.

Jak wspomniano powyżej, reakcja zapalna w tkance dziąsłowej, charakterystyczna dla zapalenia dziąseł lub zapalenia przyzębia, jest przyczyną niektórych najwcześniejszych objawów, dlatego zachęcaj swoich pacjentów do zwracania uwagi na obrzęk, krwawienie lub wrażliwość dziąseł.

Dokładne zrozumienie reakcji zapalnej może nie tylko pomóc pacjentom w lepszym wykrywaniu pojawiających się problemów zdrowotnych jamy ustnej, ale także uświadomić im, dlaczego tak ważne jest szybkie działanie. Nie tylko dla dobra ich jamy ustnej, ale dla ich holistycznego zdrowia i dobrego samopoczucia.

Stany zapalne, choroby przyzębia i ogólne problemy zdrowotne

Choroby przyzębia i związany z nimi stan zapalny zostały naukowo powiązane z wieloma ogólnoustrojowymi problemami zdrowotnymi. Badania wykazały powiązania z co najmniej 57 schorzeniami ogólnoustrojowymi i zaburzeniami spowodowanymi stanem zapalnym, w tym z zapaleniem stawów, cukrzycą i nowotworami.

Na pierwszy plan wysunęły się szczególnie trzy kwestie zdrowotne, które warto poruszyć w rozmowach z pacjentami:

Związek między chorobami dziąseł a chorobami układu krążenia

Choroby układu krążenia (CVD) są główną przyczyną zgonów na świecie. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że wielu z Twoich pacjentów zna lub kocha kogoś, kto został dotknięty tą straszną przypadłością. Wielu z nich prawdopodobnie nie zdaje sobie sprawy z istnienia związku między chorobami układu krążenia, zwłaszcza miażdżycowymi chorobami układu krążenia (ACVD), a stanami zapalnymi przyzębia.

Na podstawie wyników badań Europejska Federacja Periodontologii stwierdza: "Istnieją dowody na to, że zapalenie przyzębia jest związane z różnymi formami chorób sercowo-naczyniowych, w tym: 

• Choroba wieńcowa
• Zawał mięśnia sercowego 
• Choroba naczyniowo-mózgowa
• Udar mózgu z przyczyn sercowo-zatorowych i zakrzepowych
• Choroba tętnic obwodowych
• Migotanie przedsionków
• Niewydolność serca.”

Z badań udostępnionych przez EFP wynika, że:

• Pacjenci, którzy myją zęby rzadziej niż raz dziennie, mają największą częstość występowania ostrych zdarzeń związanych z chorobami układu krążenia.
• Pacjenci, którzy myją zęby dwa razy dziennie i dbają o higienę jamy ustnej, mogą zmniejszyć częstość występowania ostrych epizodów CVD.
• Skuteczne leczenie periodontologiczne może zmniejszyć częstość występowania ostrych zdarzeń CVD niezależnie od tradycyjnych czynników ryzyka CVD.

W świetle tych spostrzeżeń "Bardzo ważne jest zatem utrzymywanie właściwej higieny jamy ustnej poprzez codzienne szczotkowanie zębów dwa razy dziennie, czyszczenie przestrzeni międzyzębowych, regularne wizyty u dentysty oraz leczenie wszelkich chorób dziąseł".

Zapalenie dziąseł w ciąży i obawy przyszłych matek

Spodziewając się dziecka, kobiety w naturalny sposób stają się bardziej czujne w kwestii swojego zdrowia, z powodów, których nie trzeba wyjaśniać. Z tego powodu częste występowanie ciążowego zapalenia dziąseł, które może dotyczyć 60-75% kobiet w ciąży, stanowi okazję do podkreślenia pilnej potrzeby dbania o higienę jamy ustnej.

Krótko mówiąc, stan ten odnosi się do zwiększonego stanu zapalnego dziąseł, który jest bezpośrednim produktem ubocznym ciąży. Przyczyny ciążowego zapalenia dziąseł nie są do końca poznane, ale mogą być związane ze zmianami odpowiedzi immunologicznej matki spowodowanymi zmianami hormonalnymi w czasie ciąży.

Krótko mówiąc, stan ten odnosi się do zwiększonego stanu zapalnego w dziąsłach jako bezpośredniego produktu ubocznego ciąży kobiety. Przyczyny zapalenia dziąseł w ciąży nie są w pełni zrozumiałe, ale mogą odnosić się do zmian odpowiedzi immunologicznej matki spowodowanych zmianami hormonalnymi w czasie ciąży.

"Badania kliniczne, które przeprowadziliśmy w Chapel Hill, wykazały, że płody, u których wystąpiły przeciwciała związane z odpowiedzią przeciwko patogenom przyzębia, miały znacznie większe szanse na urodzenie się przedwcześnie lub z niską masą urodzeniową" - wyjaśnił prof. dr Phoebus Madianos podczas niedawnego webinarium SUNSTAR Conversations PRO. "Sugeruje to, że bakterie mogą przemieszczać się z kieszonek dziąsłowych i docierać nawet do jednostki płodowo-łożyskowej, wywołując miejscowe reakcje zapalne lub nawet bezpośrednio zakażając płód". Jak już informowaliśmy w przeszłości, ciążowe zapalenie dziąseł samo w sobie nie jest czymś, czym należy się nadmiernie martwić. Może to być jednak scenariusz, w którym możesz wyraźnie podkreślić głębszy związek pomiędzy zdrowiem jamy ustnej a innymi częściami ciała, jednocześnie motywując pacjentki do podwojenia swoich domowych nawyków w zakresie pielęgnacji jamy ustnej.

"Nastąpiła zmiana paradygmatu" - mówi prof. dr Mia Geisinger. Kilkadziesiąt lat temu, gdy kobieta zachodziła w ciążę, dentysta mówił jej: "Do zobaczenia za 9 miesięcy". Podczas gdy teraz wiemy, że pielęgnacja jamy ustnej jest niezwykle ważna".

Obejrzyj pełną dyskusję ekspertów poniżej:

SUNSTAR Conversation PRO Webinar - Pregnancy and Oral Health

Choroby przyzębia i otyłość

Zależność między zapaleniem przyzębia a otyłością jest zagadnieniem, któremu poświęca się wiele uwagi w środowiskach naukowych. W ostatnim wydaniu Periodontology 2000 napisano: "Dane epidemiologiczne z ostatnich dwóch dekad wskazują na wzrost częstości występowania zapalenia przyzębia u osób otyłych i z nadwagą. Biologiczne mechanizmy potencjalnie łączące otyłość z chorobami przyzębia to hiperzapalenie związane z otyłością, dysbioza mikrobiologiczna, zmieniona odpowiedź immunologiczna, specyficzne polimorfizmy genetyczne i zwiększony stres."

"Choroby przyzębia występują u pacjentów bardziej podatnych na stany zapalne, którzy są również bardziej podatni na otyłość" - powiedział Andres Pinto, profesor medycyny jamy ustnej i szczękowo-twarzowej oraz nauk diagnostycznych w Case Western Reserve University School of Dental Medicine. "Pracownicy służby zdrowia jamy ustnej muszą być świadomi złożoności problemu otyłości, aby doradzać swoim pacjentom, jak ważna jest odpowiednia masa ciała i utrzymywanie prawidłowej higieny jamy ustnej".

W innym najnowszym badaniu wykazano, że otyłość zwiększa ryzyko chorób dziąseł poprzez nasilenie wzrostu komórek niszczących kości i nasilenie destrukcji kości wyrostka zębodołowego, co pozwala na bardziej szczegółową mechaniczną ocenę wzajemnych powiązań między otyłością a zapaleniem przyzębia.

Oczywiście otyłość jest również silnie powiązana z cukrzycą, która z kolei jest powiązana z chorobami przyzębia, co zostało potwierdzone licznymi dowodami naukowymi.

Zależność ta jest znana od pewnego czasu i warto ją przywołać w rozmowach z pacjentami jako kolejny przykład tego, jak zdrowie jamy ustnej może wpływać na zdrowie holistyczne i vice versa.

Edukuj siebie i swoich pacjentów

Każdy lekarz dentysta dąży do tego, by pomóc swoim pacjentom uniknąć sytuacji, w której problemy zdrowotne związane ze zdrowiem jamy ustnej osiągną stadium choroby przyzębia. Wszyscy wiemy, że najskuteczniejszym sposobem jest wprowadzenie silnych rytuałów związanych z pielęgnacją jamy ustnej, ale różni ludzie reagują na różne komunikaty i motywatory.

Zrozumienie najnowszych odkryć naukowych dotyczących stanu zapalnego i chorób przyzębia oraz przekazanie ich pacjentom w jasny i przekonujący sposób może odegrać ważną rolę w uświadomieniu im znaczenia i wpływu domowej pielęgnacji. Podsumowując, reakcja zapalna jest sposobem naszego organizmu na poinformowanie nas, że coś jest nie tak, i jest to zachęta do podjęcia działań.