¿Cómo protegernos y proteger a los pacientes del COVID-19 en la clínica dental?

Es muy importante que en la clínica dental sigamos estos pasos para protegernos y proteger a todos los pacientes del COVID-19.

1.     Higiene y lavado de manos:

La higiene y lavados de manos en estos días es imprescindible, ya que la transmisión por contacto y la transmisión oro-fecal han sido descritas como vías frecuentes de transmisión del virus.

Aunque como personal sanitario debemos realizarlo de manera frecuente y abundante, durante nuestra práctica diaria, desde estas guías nos animan a realizar un lavado exhaustivo y quirúrgico entre pacientes. De esta manera, podemos reducir en lo posible esta vía de contagio [1].

2.     Medidas de protección personal en la clínica dental: 

De los tres niveles que se describen en cuanto a medidas de protección, las guías nos aconsejan el nivel 3 para poder prevenir el contagio. [2] [3]

Este nivel 3 consiste en gafas de protección ajustadas a la cara con goma, estancas, pantalla facial, gorro quirúrgico desechable, batas impermeables desechables, guantes de nitrilo y mascarilla ffp2/ffp3. En ningún caso estas mascarillas incluirán válvula de exhalación, ya que de ser así el aire es exhalado directamente al ambiente sin ningún tipo de retención y se favorecería, en su caso, la difusión del virus.

En cualquier caso, sería para el tratamiento de urgencias reales como se aconseja, tratando a cualquier paciente como posible transmisor del virus. Hemos de tener en cuenta que los protocolos de atención al paciente en la clínica dental incluirán modificaciones de los actuales.

3.     Enjuagues bucales antes del procedimiento:

La guía para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía por coronavirus de la comisión nacional de salud de la republica china concluye que los enjuagues más usados en las clínicas dentales como los enjuagues con clorhexidina parecen no ser eficaces para eliminar al virus. Sin embargo, el virus es vulnerable a la oxidación. Por esta razón, aconsejan enjuagues con elementos oxidativos tales como peróxido de hidrógeno al 1%, cloruro de cetilpiridinio [4] [5] o povidona yodada al 0,2%.

4.     Uso de dique de goma:

Está demostrado que el uso de dique de goma reduce en un 70% la concentración de aerosoles. [5] [6]

5.     Turbinas y piezas de mano con sistema de anti-retracción:

Las piezas de mano y turbinas sin válvulas de antiretracción hacen que se puedan quedar microbios, como bacterias y virus en las mangueras de aire que contaminan dichos conductos por donde el aire sale. Esto puede ser una vía de contaminación cruzada muy importante. La importancia de utilizar instrumental y equipamiento que favorezca la desinfección y la prevención de la contaminación de estructuras que puedan provocar infecciones cruzadas en fundamental en nuestros gabinetes.

6.     Desinfección del gabinete:

Debemos desinfectar la clínica dental y el gabinete. Además, según el “protocolo del manejo de la limpieza y desinfección de superficies de ambiente medico” (WS/T 512-2016) de la Comisión Nacional de Salud de la República de China también es aconsejable desinfectar a menudo cualquier estructura metálica. Algunas estructuras metálicas como los pomos y picaportes, ascensor en el caso de tener o las barandillas suelen tocarse de manera frecuente.

Este protocolo hay que realizarlo después de cada paciente puesto que podríamos desconocer si son positivos o no.

7.     Instrumental y material:

Es aconsejable mantener el instrumental y material almacenado en un lugar donde tengamos el stock. Para así desplazar al gabinete solo lo que vamos a utilizar en cada intervención.

8.     Utilización de EPI (Equipo de protección individual)

"La formación específica y la práctica son esenciales" para aprender a quitarse el EPI de una forma correcta. Hay que formar a todo el equipo en la utilización de los Equipos de Protección Individual.

Es muy importante que consigamos hacer entender que es una situación excepcional y que como profesionales sanitarios estamos para ayudar. Si es posible, mantengamos una línea de contacto para preguntas que puede ser un número de WhatsApp, correo electrónico o similar. Pero, con un horario.

También debemos hacer que nuestros pacientes sepan y sean conscientes de que deberemos hacer un triaje que es previo por cualquier vía telefónica durante el periodo de alerta y que atenderemos solo aquellas urgencias que así lo sean. Con el objetivo, por un lado, de intentar evitar al máximo ser vector de contagio. Y, por otro lado, por la obligación como sanitarios de tratar dichas urgencias con el fin de evitar que estos pacientes acudan a servicios del sistema nacional de salud que están colapsados en estos días. Todo esto está supeditado a tener equipos adecuados para realizar nuestro trabajo.

[1] Meng, L., Hua, F., & Bian, Z. (2020). Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Emerging and Future Challenges for Dental and Oral Medicine. Journal of Dental Research. https://doi.org/10.1177/0022034520914246

[2] Peng, X., Xu, X., Li, Y. et al. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J Oral Sci 12, 9 (2020). https://doi.org/10.1038/s41368-020-0075-9

[3] https://www.consejodentistas.es/pdf/coronavirus/PlanestrategicoposteriorCoronavirus.pdf

[4] Gerardo Ruales-Suárez DDS. MSc. PhD. (2020) Preventive measures from the dental perspective against SARS-CoV-2: Nasal Respiration and mouthwashes with Cetilpiridino Chloride (CPC).

[5] Zi-yu GE, Lu-ming YANG, Jia-jia XIA, Xiao-hui FU, Yan-zhen ZHANG (2020). Possible aerosol transmission of COVID-19 and special precautions in dentistry* 

[6] Suhail H. Al-Amad∗, Manal A. Awad, Faraj M. Edher,Khalil Shahramian, Tarek A. Omran (2017) The effect of rubber dam on atmospheric bacterial aerosols during restorative dentistry