Hoe factoren die verband houden met het gebit parodontitis beïnvloeden
Recente studies hebben herhaald dat gebitsgerelateerde problemen het risico op het ontwikkelen van parodontitis verhogen.
Deze gebitsgerelateerde problemen worden beschouwd als een van de vele "diverse factoren" die samen een van de vijf clusters van risicofactoren vormen die de gevoeligheid van een bepaalde patiënt voor parodontitis bepalen.
Alle vijf de categorieën risicofactoren zijn:
- De aanwezigheid van subgingivale bacteriële biofilm op zowel het tandworteloppervlak als het epitheelslijmvlies
- Genetische risicofactoren en epigenetische modificaties
- Leefstijlgerelateerde risicofactoren
- Systemische ziekten
- Diverse factoren, waaronder lokale en gebitsgerelateerde factoren
De relatieve bijdrage van elk van deze factoren aan het risico van een individu op het ontwikkelen van parodontitis varieert sterk van persoon tot persoon. Sommige patiënten kunnen een combinatie van alle vijf risicofactoren bezitten en nog steeds geen parodontitis ontwikkelen, terwijl anderen de ziekte kunnen ontwikkelen met slechts twee of drie van de aanwezige factoren.
Als een patiënt bijvoorbeeld een goede mondhygiëne beoefent en daarom een beperkte opbouw van tandplak heeft, maar een nadelige genetische aanleg of een onderliggende systemische aandoening heeft, kan hij nog steeds een groter risico lopen dan een patiënt met een grote opbouw van tandplak, maar zonder genetische risico's of systemische ziekte. Dit geldt voor alle vijf risicofactoren, dus de relatieve bijdrage van gebitsgerelateerde factoren moet altijd in perspectief worden geplaatst ten opzichte van de andere factoren.
Als uw patiënten een van de volgende vragen hebben over hoe tandgerelateerde factoren hun risico op het ontwikkelen van parodontitis kunnen beïnvloeden, kunt u hen het volgende vertellen:
Wat zijn gebitsgerelateerde factoren?
1) Anatomie en stand van de tanden
"Gebitgerelateerde factoren" zijn gerelateerd aan alle anatomische factoren van de tand, de onderlinge relaties tussen tanden binnen de tandboog en tussen bogen en tandheelkundige behandelingen die het vasthouden van tandplak kunnen induceren of verbeteren, en als zodanig het risico op parodontitis kunnen verhogen.
Anatomische factoren in de mond die verband houden met een verhoogd risico op parodontitis zijn onder meer cervicale glazuuruitsteeksels, glazuurparels, ontwikkelingsgroeven, wortelnabijheid, afwijkingen en fracturen in individuele tanden, tandrelaties in de tandboog, open interproximale contacten die leiden tot chronische voedselimpactie en abnormale dentoalveolaire relaties geassocieerd met veranderde passieve tanduitbarsting.
Voorbeelden van gelokaliseerde tandgerelateerde factoren die patiënten kunnen wijzigen of vatbaar kunnen maken voor door tandplak veroorzaakte tandvleesaandoeningen/parodontitis zijn onder meer:
- Anatomische factoren van de tanden (zoals verdringing of afstand)
- Wortel breuken
- Cervicale wortelresorptie en cementscheuren
- Nabijheid van de wortels
- Veranderde passieve uitbarsting
2) Prothese
Het gebruik van tandprothesen kan het risico op parodontitis van een patiënt verhogen wanneer deze hulpmiddelen niet op de juiste manier worden geïnstalleerd of onderhouden, of wanneer een patiënt een ongunstige overgevoeligheidsreactie heeft op de materialen die bij de constructie ervan worden gebruikt:
Onjuist hygiënisch onderhoud van prothesen
De inbreuk op de herstelmarges met supracrestale bindweefselaanhechting is in verband gebracht met ontsteking en het verlies van parodontaal ondersteunend weefsel, maar het is niet duidelijk of de negatieve effecten die zijn waargenomen op het parodontium worden veroorzaakt door biofilm van tandplak, trauma, toxiciteit aanwezig in de tandheelkundige materialen in kwestie, of een combinatie van alle drie de factoren.
Bovendien, hoewel er enig bewijs is om te suggereren dat tandondersteunde/behouden restauraties en hun ontwerp, fabricage, levering en materialen in verband kunnen worden gebracht met het vasthouden van tandplak en verlies van klinische aanhechting, ondersteunt het beschikbare bewijs niet de conclusie dat vaste of verwijderbare tandprothesen geassocieerd zijn met een verhoogd risico op parodontitis als ze optimaal worden aangebracht en verzorgd.
In plaats daarvan wijst het bewijs alleen op een verhoogd risico op parodontitis voor dragers van protheses als dragers van prothesen geen adequate mondhygiëne toepassen. Met name uitneembare tandprothesen die niet goed worden verzorgd, kunnen fungeren als factoren die tandplak biofilm vasthouden.
Overgevoelige reacties op prothesen
Sommige patiënten kunnen ook overgevoelige reacties hebben op tandheelkundige materialen die in prothesen worden gebruikt. In sommige gevallen kan dit leiden tot plaatselijke ontstekingen die niet reageren op maatregelen om tandplak onder controle te houden. Beperkt in vitro bewijs suggereert ook dat geselecteerde ionen die vrijkomen uit tandheelkundig materiaal in de mond via prothetisch gebruik de levensvatbaarheid en functie van cellen nadelig kunnen beïnvloeden.
Veel gebitsgerelateerde factoren, waaronder tanden die van nature in drukke tanden groeien, komen om onvermijdelijke genetische redenen voor, maar ze kunnen ook optreden als gevolg van aanpasbaar gedrag. Bepaalde gewoonten in de kindertijd worden bijvoorbeeld als risicofactoren beschouwd: het gebruik van een fopspeen of het zuigen op de duim of vingers na de leeftijd van drie jaar kan het risico op scheve tanden en verkeerd uitgelijnde kaakbeenderen verhogen.
Aanpasbaar volwassen gedrag kan er ook voor zorgen dat tanden verschuiven. Slaapbruxisme (of tandenknarsen), dat bij ongeveer 13% van de volwassenen voorkomt, kan bijvoorbeeld schade aan zowel de tanden als de kaak veroorzaken, wat na verloop van tijd kan leiden tot verschuiving van het gebit. Bruxisme kan ook leiden tot hypertrofie van de kauwspieren, verlies van tandoppervlak, breuk van restauraties of tanden, overgevoelige of pijnlijke tanden en verlies van parodontale ondersteuning.
Traumatische occlusale krachten leiden tot adaptieve mobiliteit in tanden met normale ondersteuning, terwijl ze leiden tot progressieve mobiliteit in tanden met verminderde ondersteuning, waarvoor meestal spalken nodig is.
Veel gebitsgerelateerde factoren die het risico op parodontitis kunnen verhogen, treden ook op als gevolg van gezichts-, kaak- of mondletsel. Stress bij patiënten die zelfs als kleine verwondingen rond de kaak, mond en gezicht verschijnen, kan een drastische invloed hebben op hoe de tanden in elkaar passen, dus alle patiënten die aan deze verwondingen lijden, moeten zo snel mogelijk een tandarts raadplegen. Het is ook mogelijk dat oude verwondingen die nooit zijn behandeld, de groei of positionering van de tanden van een patiënt in het verleden hebben veranderd.
Onjuiste installatie of verschuiving
Onjuiste plaatsing van restauraties, zoals overhangende of overcontouring van restauraties, of het verschuiven ervan in de tijd, kan het vasthouden van tandheelkundige biofilm en gelokaliseerde parodontale laesies bevorderen.
Openingen tussen de tanden of andere tandgerelateerde onregelmatigheden zoals tandanatomie, uitsteeksels van het cervicale glazuur, wortelholte, breuken, kruisbeet, tandrotatie en wortelnabijheid kunnen open contacten creëren die voor patiënten moeilijk te bereiken en goed schoon te maken zijn, waardoor bacteriën zich kunnen ophopen en de omliggende parodontale weefsels kunnen aantasten.
De natuurlijke reactie van het lichaam op de aanwezigheid van bacteriën in de mond is een ontsteking, die mogelijk kan leiden tot gingivitis. Hoe langer de ziekteverwekkende bacteriën zich kunnen hechten en zich zonder onderbreking kunnen vermenigvuldigen, hoe groter het risico dat gingivitis zich ontwikkelt tot parodontitis.
De mate waarin gebitsgerelateerde onregelmatigheden, zoals verdringing, de gevoeligheid van een patiënt voor parodontitis beïnvloeden, varieert sterk. Over het algemeen is het echter juist om te adviseren dat hoe meer gebitsgerelateerde onregelmatigheden een patiënt heeft, hoe meer ze zullen bijdragen aan de vatbaarheid van die patiënt voor parodontitis.
Evenzo kan inbreuk op herstellende marges binnen de supracrestale bindweefselaanhechting in verband worden gebracht met ontsteking of verlies van parodontaal ondersteunend weefsel als ze niet goed worden geïnstalleerd of verzorgd.
Een adequaat emergentieprofiel van restauraties is essentieel om ophoping van tandplak en door tandplak geïnduceerde tandvleesontsteking te voorkomen en een passende, zelf uitgevoerde plaquecontrole mogelijk te maken.
Anatomie en stand van de tanden
Orthodontische behandeling kan worden aanbevolen voor patiënten met gebitsgerelateerde factoren die significant genoeg zijn om het risico op parodontitis te verhogen. In dergelijke gevallen is orthodontie niet alleen een effectieve maatregel om het risico op parodontitis te verminderen, maar het zal vaak ook de kaak en de algehele mondgezondheid van de patiënt op de lange termijn verbeteren door de occlusie- en kaakfuncties te verbeteren.
Prothesen
Alle vaste of verwijderbare prothesen die tandplak vasthouden of patiënten niet in staat stellen correct schoon te maken, moeten worden gecorrigeerd, opnieuw worden aangepast of opnieuw worden geïnstalleerd. Patiënten die prothesen dragen die optimaal zijn geplaatst, moeten worden aangemoedigd om ervoor te zorgen dat ze hun prothesen schoon houden en regelmatig onderhoudsafspraken te plannen om een blijvende optimale plaatsing te garanderen.
Traumatische occlusale kracht
Hoewel de literatuur een verminderde impact van de occlusale factor aantoont, moeten traumatische occlusale krachten worden aangepakt om verder risico op verlies van parodontale ondersteuning te voorkomen. In het geval van bruxisme kunnen gebitsbeschermers helpen bij het verlichten van het op elkaar klemmen en knarsen van de tanden die anders tandbreuken, tandslijtage en tandmobiliteit zouden kunnen veroorzaken.
Patiënten moeten worden aangemoedigd om stappen te ondernemen om tand- en kaakbeschadiging te voorkomen wanneer ze deelnemen aan activiteiten die mogelijk schade kunnen toebrengen.
Hoewel veel tandgerelateerde factoren buiten de handen van patiënten kunnen liggen, zoals hun genetische aanleg voor verdringing of anatomie, zijn er veel factoren die patiënten en tandartsen kunnen en moeten beheersen. Mondhygiëne en de mogelijkheid om dit toe te staan blijven altijd bovenaan deze lijst staan.
Bekijk hieronder meer artikelen of vind inhoud die is afgestemd op uw behoeften op onze website, onder de sectie "artikelen".