Wat moet je weten over de nieuwe EFP-richtlijnen rond geavanceerde parodontitis

Ondanks onze inspanningen lijden veel mensen over de hele wereld nog steeds aan de ernstige gevolgen van deze aandoening. Ongeveer 1,1 miljard mensen wereldwijd hadden vanaf 2019 ernstige parodontitis (stadia III en IV), waardoor het de meest voorkomende niet-overdraagbare ziekte chronische ontstekingsziekte is.

Het omgaan met deze uitdagingen voor mondgezondheid is een grote zorg voor tandartsen en parodontologen over de hele wereld. Daarom is de publicatie van nieuwe richtlijnen voor de klinische behandeling van stadium IV parodontitis heel belangrijk.

De EFP-richtlijnen voor de behandeling van parodontitis

In 2020 publiceerde de European Federation of Periodontology (EFP) de evidence-based behandelingsrichtlijnen voor parodontitis. Deze richtlijnen zijn bedoeld om zowel clinici als patiënten te helpen. De richtlijnen waren van toepassing op de eerste drie fasen van de aandoening (I, II en III) in de vorm van vier opeenvolgende maar overlappende stappen.

"Het rigoureuze en transparante proces", aldus EFP, "omvatte het verzamelen en analyseren van relevant onderzoek in 15 specifiek geordende systematische reviews, evaluatie van de kwaliteit en kracht van bewijsmateriaal en het formuleren van specifieke aanbevelingen. Dit gebeurde in samenwerking met toonaangevende experts en een brede basis van belanghebbenden."

Hoewel de richtlijnen een belangrijke mijlpaal zijn in het verenigen van de wereldwijde klinische benadering van het behandelen en beheren van parodontitis in verschillende eerdere stadia, miste de parodontale gemeenschap nog steeds vergelijkbare bevestigde begeleiding rond stadium IV parodontitis - tot nu toe.

Nieuwe richtlijnen voor de behandeling van stadium IV parodontitis

Stadium IV is het gevorderde stadium van parodontitis, wat zich kenmerkt door ernstig tandvlees verlies, botverlies tot halverwege de wortels en het verlies van meer dan vijf tanden als gevolg van de aandoening. In dit stadium zijn er extra problemen zoals kauwproblemen, occlusaal trauma met een tandmobiliteit ≥2 , ernstige beetveranderingen, driften of affakkelen. 

met een interdentale CAL op de plaats van het grootste verlies ≥5 mm, met een radiografisch botverlies dat zich uitstrekt tot halverwege het derde deel van de wortel en verder, en meer dan vijf tanden verloren als gevolg van parodontitis. De toegevoegde complexiteit bovenop die van de fase III omvat de noodzaak van complexe revalidatie als gevolg van kauwdisfunctie, secundair occlusaal trauma met een tandmobiliteit ≥2, ernstige nokdefectbeetinstorting, driften of affakkelen.

Tijdens het EuroPerio10-congres in juni 2022 onthulde het EFP zijn nieuw gepubliceerde richtlijnen voor fase IV parodontitistherapie.

Zoals tandheelkundige professionals weten, is er een breed scala aan complicaties en uitdagingen om mee te worstelen in dit gevorderde stadium van parodontitis. Maar ondanks de ernst en complexiteit kan stadium IV parodontitis met succes worden beheerd met de combinatie van parodontale therapie, passende revalidatie van de functie en verbetering van esthetiek / kwaliteit van leven, en ondersteunende parodontale zorg.

"Een van de belangrijkste uitdagingen bij het beheer van parodontitis in stadium IV is dat parodontale behandeling alleen niet voldoende zal zijn," zei David Herrera, de wetenschappelijke voorzitter van EuroPerio10. "Je moet in nauw contact staan met andere tandheelkundige specialiteiten om de verloren functie te herstellen en de gevolgen van de ziekte te beheersen."

Deze aanbevelingen volgen de bestaande klinische praktijkrichtlijnen voor de behandeling van parodontitis in eerdere stadia, en ze benadrukken het belang 

Ontwikkeld met behulp van dezelfde strikte en gevalideerde methodologieën als de richtlijnen voor eerdere parodontitis stadia, is deze documentatie ontworpen om een consistente, interdisciplinaire, evidence-based benadering te bevorderen om patiënten op dit kritieke moment te helpen bij goede mondgezondheidsresultaten.

De aanbevelingen, die u hier volledig kunt lezen, omvatten maatregelen zoals:

• Orthodontische tandbeweging
• Tandenpalken
• Occlusale aanpassing
• Tand- of implantaatondersteunde vaste of verwijderbare tandprothesen
• Ondersteunende parodontale zorg

"Voorafgaand aan de planning van de behandeling is het heel belangrijk om een definitieve en uitgebreide diagnose en case-evaluatie uit te voeren, relevante patiëntinformatie te verkrijgen en deel te nemen aan frequente herevaluaties tijdens en na de behandeling," aldus de aanbevelingen. "De parodontale component van de therapie moet de klinische praktijkrichtlijn volgen voor de behandeling van parodontitis in stadium I-III."

Een belangrijke prioriteit: de tanden redden

Wat opvalt aan deze nieuwe richtlijnen, is de duidelijke nadruk op het behoud van tanden. Vanuit de EFP raden ze aan om extractie te vermijden en proberen om de integriteit van de tandboog te behouden. Dit komt doordat het behouden van tanden over het algemeen betere resultaten kan bieden vergeleken met tandheelkundige implantaten.

Volgens de richtlijnen kunnen patiënten met een verzwakt gebit door stadium IV parodontitis in aanmerking komen voor tandheelkundige of implantaatondersteunende prothesen. Deze beslissing hangt af van het aantal tanden dat nog onderhouden kan worden in de boven- en/of onderkaak In sommige gevallen kan een volledige boog of gedeeltelijke tandprothese nodig zijn om ontbrekende tanden te vervangen. Belangrijk is dat dit altijd gepaard moet gaan met parodontale en implantaatzorg, voorafgaand aan, tijdens en na de revalidatiefase.