Malattia parodontale infiammatoria: cosa dice la scienza

È importante non solo rimanere aggiornati sulle ultime ricerche su questo argomento, ma anche essere in grado di comunicarlo chiaramente ai pazienti. Ci sono due ragioni principali per questo:

• I primi sintomi che i pazienti con problemi parodontali di solito notano sono quelli causati dall'infiammazione, quindi la consapevolezza può aiutare i pazienti a individuare e affrontare le preoccupazioni emergenti nelle prime fasi.
• Comprendere la relazione tra le risposte infiammatorie e il quadro clinico della malattia parodontale aiuta i pazienti a capire come la malattia parodontale può avere un impatto anche sulla loro salute sistemica, sottolineando l'importanza vitale di una routine di igiene orale coerente e completa.

Infiammazione alla base della malattia parodontale

La parodontite è una malattia infiammatoria cronica causata da una risposta immunitaria dell'ospite al biofilm dentale. L'accumulo di placca a causa della scarsa igiene orale è uno dei principali fattori di rischio, in quanto è ovviamente una necessità per suscitare una risposta immunitaria in primo luogo. In effetti, non rimuovere la placca dentale su base regolare provocherà infiammazione e causerà gengivite nella maggior parte delle persone.

Tuttavia, è anche diventato ovvio che il danno effettivo al tessuto parodontale è causato principalmente dalla risposta dell'ospite agli agenti patogeni nel biofilm, non dai patogeni stessi.

La risposta dell'ospite è influenzata da diversi fattori, come la genetica, lo stile di vita, l'invecchiamento, le malattie sistemiche e molti altri. Questo probabilmente spiega anche perché alcuni individui sembrano essere suscettibili, mentre altri dimostrano una sorta di protezione contro la malattia parodontale.

La risposta infiammatoria iniziale provoca danni locali ma reversibili al tessuto gengivale: gengivite.

Ad un certo punto, questa lesione può progredire in parodontite, in cui anche altre strutture vengono distrutte, oltre il punto di riparazione. Questo interruttore è talvolta definito come "esacerbazione".

Sebbene ancora in gran parte ipotetica a causa della mancanza di ricerche longitudinali, si pensa che l'infiammazione nella gengivite contribuisca allo sviluppo di una disbiosi: una composizione mutevole delle specie batteriche verso un biofilm più patogeno. A sua volta, questa disbiosi può migliorare ulteriormente la risposta infiammatoria. Il corpo può rispondere in due modi: riparare o distruggere, con quest'ultimo che causa la distruzione che caratterizza la parodontite.

Un recente articolo di revisione del Prof. van Dyke del Forsyth Institute ha riassunto perfettamente questo principio: "Se la disbiosi inizia con la malattia o ne sia una conseguenza dell'inizio della malattia non è ancora stato definitivamente dimostrato, ma è chiaro che il nesso tra infiammazione e disbiosi è critico".

Spiegare i problemi parodontali ai pazienti attraverso la lente di una risposta infiammatoria può rendere questa questione estremamente complessa più facilmente comprensibile, perché quasi tutti hanno una comprensione di base di come funziona l'infiammazione come risposta corporea a lesioni o infezioni.

I pazienti capiscono che la nostra caviglia si gonfia se la distorsioniamo, o che la nostra pelle tende ad arrossarsi intorno a un taglio.

Come accennato in precedenza, la risposta infiammatoria nel tessuto gengivale che caratterizza la gengivite o la parodontite è la causa di alcuni dei primi sintomi, quindi quello che puoi fare è incoraggiare i tuoi pazienti a prestare attenzione a gonfiore, sanguinamento o sensibilità nelle gengive.

Non solo una chiara comprensione della risposta infiammatoria può consentire ai pazienti di individuare meglio i problemi di salute orale emergenti, ma può anche accentuare il motivo per cui è essenziale agire rapidamente su di essi. Non solo per il bene della loro bocca, ma per la loro salute olistica e il loro benessere.

Infiammazione, malattia parodontale e problemi di salute sistemici

La malattia parodontale e l'infiammazione associata sono state scientificamente collegate a una serie di problemi di salute sistemici. La ricerca ha tracciato connessioni con almeno 57 condizioni sistemiche e disturbi causati dall'infiammazione, tra cui artrite, diabete e cancro.

Collegamenti tra malattie gengivali e malattie cardiovascolari

Le malattie cardiovascolari (CVD) sono la principale causa di morte a livello globale. C'è una buona probabilità che molti dei tuoi pazienti conoscano o conoscano qualcuno che è stato colpito da questa terribile patologia. Molti probabilmente non sono a conoscenza di un legame tra malattie cardiovascolari, in particolare malattie cardiovascolari aterosclerotiche (ACVD) e problemi parodontali infiammatori.

Sulla base dei risultati della ricerca, la Federazione europea di parodontologia conclude che "Ci sono prove che la parodontite è associata a varie forme di malattie cardiovascolari, tra cui:

• Malattia coronarica
• Infarto miocardico 
• Malattia cerebrovascolare
• Ictus cardioembolico e trombotico
• Malattia delle arterie periferiche
• Fibrillazione atriale
• Insufficienza cardiaca

La ricerca condivisa da EFP rileva che:

• I pazienti che si lavano i denti meno di una volta al giorno hanno la più alta incidenza di eventi acuti CVD.
• I pazienti che si lavano i denti due volte al giorno e hanno una buona routine di salute orale possono ridurre l'incidenza di eventi acuti CVD.
• Il successo del trattamento parodontale potrebbe ridurre l'incidenza di eventi acuti di CVD indipendentemente dai tradizionali fattori di rischio CVD.

Alla luce di queste intuizioni, "È quindi molto importante mantenere una buona igiene orale-sanitaria con una routine quotidiana che prevede di lavarsi i denti due volte al giorno, pulire tra i denti (pulizia interdentale), visitare regolarmente il dentista e curare eventuali malattie gengivali".

Gengivite in gravidanza e preoccupazioni per le future mamme

Quando aspettano un bambino, le donne tendono a diventare naturalmente extra-vigili sulla loro salute, per ragioni che non richiedono alcuna spiegazione. Per questo motivo, l'evento comune di gengivite gravidica, che può colpire il 60-75% delle donne in gravidanza, rappresenta un'opportunità per sottolineare l'urgenza delle routine di igiene orale.

In breve, questa condizione si riferisce all'aumento dell'infiammazione nella gengiva come sottoprodotto diretto della gravidanza di una donna. Le cause della gengivite durante la gravidanza non sono completamente chiare, ma è possibile che riguardino i cambiamenti della risposta immunitaria materna dovuti ai cambiamenti ormonali.

"Gli studi clinici che abbiamo condotto a Chapel Hill mostrano che i feti che avevano una risposta anticorpale contro i patogeni parodontali avevano una probabilità molto più alta di nascere prematuramente o a basso peso alla nascita", ha spiegato il prof. dr. Phoebus Madianos in un recente webinar SUNSTAR Conversations PRO. "Ciò implica che i batteri possono viaggiare dalla tasca parodontale e persino raggiungere l'unità feto-placentare, suscitando reazioni infiammatorie locali o addirittura infettando direttamente il feto". Come abbiamo condiviso in passato, la gengivite in gravidanza non è qualcosa di cui preoccuparsi eccessivamente, ma è uno scenario in cui è possibile verificare chiaramente la connessione più profonda tra la salute orale e altre parti del corpo, fornendo ai pazienti una forte motivazione nel raddoppiare le loro abitudini di igiene orale domiciliare.

"C'è stato un cambio di paradigma", secondo la prof.ssa Mia Geisinger. "Qualche decennio fa, quando una donna restava incinta, le veniva detto dal suo dentista: ci vediamo tra 9 mesi. Mentre ora sappiamo che l'igiene orale è di fondamentale importanza".

Guarda la discussione completa degli esperti qui sotto:

Malattia parodontale e obesità

La relazione tra parodontite e obesità è quella che ha guadagnato molta attenzione da parte delle comunità di ricerca medica. Un recente numero di Periodontology 2000 condivide che"le prove epidemiologiche degli ultimi 2 decenni hanno stabilito un aumento della prevalenza della parodontite negli individui obesi e in sovrappeso. I meccanismi biologici che potenzialmente collegano l'obesità e la malattia parodontale sono l'iperinfiammazione associata all'adiposità, la disbiosi microbica, la risposta immunitaria alterata, i polimorfismi genetici specifici e l'aumento dello stress.

"La malattia parodontale si verifica in pazienti più suscettibili all'infiammazione che sono anche più suscettibili all'obesità", ha detto Andres Pinto, professore di medicina orale e maxillo-facciale e scienze diagnostiche presso la Case Western Reserve University School of Dental Medicine. "Gli operatori sanitari orali devono essere consapevoli della complessità dell'obesità per consigliare i loro pazienti sull'importanza di un peso corporeo appropriato e del mantenimento di una buona igiene orale".

Un altro studio recente mostra che l'obesità aumenta il rischio di malattie gengivali gonfiando la crescita delle cellule che distruggono le ossa e aumentando la distruzione dell'osso alveolare, fornendo un apprezzamento meccanicistico più dettagliato dell'interconnessione tra obesità e parodontite.

Naturalmente, l'obesità è anche fortemente legata al diabete, che a sua volta è stato collegato alla malattia parodontale attraverso prove scientifiche significative.

Questa relazione è nota da tempo e vale la pena di essere presentata ai pazienti come un altro esempio di come la salute orale possa avere un impatto sulla salute olistica e viceversa.

Tieni informati te stesso e i tuoi pazienti

Ogni professionista dentale aspira ad aiutare i propri pazienti a evitare di lasciare che i problemi di salute orale avanzino allo stadio della malattia parodontale. Sappiamo tutti che adottare quoditianamente rituali di igiene orale è il modo più efficace per farlo, ma persone diverse rispondono a messaggi e motivatori diversi.

Comprendere le ultime scoperte scientifiche sull'infiammazione e la malattia parodontale e comunicarle ai pazienti in modo chiaro e convincente può svolgere un ruolo nell'inquadrare l'importanza e l'impatto della loro assistenza domiciliare. La linea di fondo è che una risposta infiammatoria è il modo in cui il nostro corpo ci dice che qualcosa non va, e questo è un suggerimento per agire.