Die Bedeutung von Verhaltensänderungen und Ritualen in der Mundgesundheit

Es ist eine häufige Situation für Expert:innen der Mundgesundheit: Sie erteilen Ihren Patient:innen Anweisungen zur Mundhygiene, diese hören aufmerksam zu und erklären sich bereit, ihre Zahnputzgewohnheiten zu verbessern und regelmäßige Zahnreinigungen durchzuführen. Doch sechs Monate später sehen Sie sie wieder, ohne dass eine Besserung eingetreten ist.

Dies ist nicht darauf zurückzuführen, dass Ihr Rat schwer verständlich ist oder dass die Patienten sich nicht ändern möchten. Vielmehr liegt es daran, dass die Bildung und Veränderung von Gewohnheiten ein dynamischer, langsamer und komplexer Prozess ist. Um diesen Prozess zu unterstützen, sollten wir mit Patient:innen zusammenarbeiten, anstatt zu versuchen, eine einheitliche Routine aufzuzwingen.

Die Statistiken über Zahnfleischerkrankungen und Zahngesundheit sind eindeutig

Da etwa 90% der Bevölkerung an einer Form von Parodontitis leiden (Pihlstrom et al., 2005), einer weitgehend vermeidbaren Erkrankung, ist offensichtlich, dass erhebliches Verbesserungspotenzial besteht.

Wir haben ein Whitepaper erstellt, das detailliert erläutert, wie Mundpflegefachkräfte Patient:innen mit evidenzbasierten Taktiken und Strategien zur Verhaltensänderung dabei unterstützen können, ihre Mundgesundheit zu verbessern. Während dieser Artikel die wichtigsten Punkte zusammenfasst, können Sie das vollständige Dokument hier herunterladen, um umfassendere Einblicke zu erhalten.

Neben den Vorteilen einer guten Mundpflege gibt es auch erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen: Die globalen Kosten durch Zahnerkrankungen beliefen sich 2010 auf 442 Milliarden US-Dollar (Listl et al., 2015). Wie wir alle wissen, sind die meisten Fälle von Zahnfleischerkrankungen und Karies vollständig vermeidbar. Warum also sind die Zahlen so hoch?

Der Zusammenhang zwischen Verhaltensänderung und Mundgesundheit

Wenn Sie Ihren Patient:innen Interdentalbürsten oder neue Putztechniken empfehlen, fordern Sie sie auf, ihr Verhalten zu ändern. Die Einführung zusätzlicher Methoden der Zahnpflege erfordert erhebliche Anstrengungen von beiden Seiten, wobei Zahnärzt:innen und Zahnhygieniker:innen die besten Ansätze für nachhaltige Veränderungen entwickeln müssen.

Das didaktische Modell ("Putzen Sie mindestens zweimal täglich, um Ihre Zähne sauber zu halten" oder "Reinigen Sie zwischen Ihren Zähnen, um mehr Plaque zu entfernen") erweist sich angesichts der hohen Prävalenz von Parodontalerkrankungen eindeutig als unzureichend.

Wissen über Karies bedeutet nicht Compliance in der Pflege

Alle Zahnärzt:innen und zahnmedizinischen Fachkräfte erteilen ihren Patient:inne Ratschläge, und diese Ratschläge sind gut gemeint und einfach. Es handelt sich um grundlegende Empfehlungen, von denen wir annehmen, dass jeder sie versteht und befolgt.

Das Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta, kombiniert mit der Interdentalreinigung, hilft, Bakterien und Plaque zu kontrollieren, Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen und die Mundgesundheit zu erhalten. Interdentalbürsten und elektrische Zahnbürsten erzielen hierbei die besten Ergebnisse. Mindestens zweimal täglich zu putzen und regelmäßig die Zahnzwischenräume zu reinigen, ergänzt durch regelmäßige Besuche beim Zahnarzt und / oder Dentalhygieniker – das sollte ausreichend sein, oder? Falsch.

Zahnfleischerkrankungen sind immer noch weit verbreitet

Wir stützen uns auf menschliches Verhalten, um Plaque zu kontrollieren. Das ist die gesamte Strategie. Mundpflegeexpert:innen verlassen sich nahezu ausschließlich auf die Zahnpflegegewohnheiten ihrer Patient:innen, um Gesundheitsrisiken wie Karies zu reduzieren. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, dass wir wissen, wie wir diese Botschaften am besten übermitteln können. Dies können wir verbessern, indem wir verstehen, wie wir Verhaltensänderungen bewirken und aufrechterhalten können, um den Behandlungsbedarf zu verringern.

Unser Whitepaper stellt die entscheidende Verbindung zwischen Verhaltensänderung und Zahnhygiene her und zeigt auf, dass der Einsatz dieser Strategien weit effektiver ist, als lediglich die Probleme der Patient:innen hervorzuheben und ihnen Anweisungen zu geben.

Unterschied zwischen Routine und Ritual in der Mundgesundheit

Ein Fehler, den viele von uns machen (und es ist verständlich), ist zu denken, dass Routinen und Rituale dasselbe sind. Indem wir uns auf Rituale statt auf Routine konzentrieren, sind wir besser in der Lage, dauerhafte Veränderungen zu ermöglichen.

Was ist also der Unterschied zwischen Routinen und Ritualen?  Wir alle haben eine Morgenroutine, und das Zähneputzen gehört normalerweise dazu. Die Routine besteht aus Dingen, die wir tun, um mit dem Tag weiterzumachen. Sie sind wichtig, aber nicht das, was wir als sinnvoll bezeichnen würden. Sie erfordern wenig Konzentration und wir machen sie regelmäßig, ohne nachzudenken. Das Zähneputzen ist, wie wir es in unserem Whitepaper beschreiben, eine typische Routine, die einen hohen Automatisierungsgrad erfordert.

Was ist, wenn wir Rituale hinzufügen?

Dies sind Handlungen, die uns mehr bedeuten, als sie mechanisch auszuführen. Wir könnten eine halbe Stunde mit Yoga oder Meditation verbringen oder einen Cappuccino im Barista-Stil zubereiten und ihn genüsslich trinken. Diese Aktivitäten bilden unsere Morgenrituale; sie sind sowohl angenehm als auch praktisch und vermitteln ein Gefühl des ganzheitlichen Wohlbefindens.

Die meisten von uns betrachten das Zähneputzen als bloße Routine, eine reine Gewohnheit. Um eine herausragende Mundhygiene zu fördern, müssen wir das Zähneputzen und die Interdentalreinigung aus der Kategorie der Routinehandlungen herausheben und zu einem Ritual machen. Doch die Umgestaltung dieser Aktivitäten von einer routinemäßigen Handlung zu einem ganzheitlicheren Ritual ist alles andere als einfach. Wie können wir Menschen dazu bringen, im Zähneputzen einen tieferen Sinn zu finden? (Und wenn es so direkt formuliert wird, erscheint unsere Aufgabe noch unüberwindbarer!)

Die Antwort liegt im Verständnis der Anpassungsfähigkeit des Gehirns an Veränderungen. Mit diesem Wissen sind wir besser in der Lage, unterstützend zu wirken und können beginnen, die Denkweise unserer Patienten von „Ich muss meine Zähne putzen“ zu „Ich möchte meine Zähne putzen“ zu transformieren.

Verhaltensänderungen verstehen

Die Positionierung der Mundhygiene als Ritual kann zu sinnvollen Veränderungen führen. Unser Whitepaper untersucht verschiedene evidenzbasierte Modelle der Verhaltensänderung, die bei der Änderung von Gewohnheiten wirksam sein können. Hier finden Sie eine Zusammenfassung der wichtigsten Verhaltensrahmen und Änderungsmodelle.

Der COM-B-Rahmen der Verhaltensänderung

Das COM-B-Modell ist ein wertvolles Werkzeug, das Sie durch die beste Herangehensweise an Verhaltensänderungen in Abhängigkeit von der Denkweise und Situation eines Individuums führt. Dieses Modell beinhaltet 19 Faktoren der Verhaltensänderung und wie sie miteinander interagieren. Im Zentrum stehen drei Treiber für Veränderungen: Fähigkeit, Chance und Motivation (daher der Name. Das "B" steht für Verhalten).

Wo dies für Mundgesundheitsexpert:innen nützlich ist, ist, dass Sie damit beginnen können, herauszufinden, welche Komponenten für jeden Patienten am besten funktionieren.

1. Sind sie in der Lage, die Bedeutung einer guten Mundhygiene zu verstehen und körperlich in der Lage zu sein, sie durchzuführen?
2. Haben sie die Möglichkeit, ihre Zähne gut zu putzen (z.B. mit positiven Influencern und finanziellen Mitteln)?
3. Was motiviert sie, ihre Zähne zu putzen? Ist es eher eine Routine als ein Ritual?

Das Modell führt dann zur nächsten Ebene, den Interventionsstrategien, die Ihnen die am besten geeigneten Ansätze zur Bewältigung von Herausforderungen im Zusammenhang mit den C-, O- oder M-Aspekten des Modells bieten (z. B. wenn Sie sich mit Fähigkeiten befassen müssen, konzentrieren Sie sich auf praktische Zahnhygieneschulungen). Auf diese Ansätze gehen wir im Whitepaper näher ein.

Motivierende Gesprächsführung

Dieses Modell ist in der Zahnmedizin durchaus bekannt, obwohl eine gründlichere Erforschung seiner Wirksamkeit erforderlich ist. Die Prämisse hier ist, dass Patienten eher ihr Verhalten ändern, wenn diese Veränderung wirklich mit etwas zusammenhängt, das sie schätzen, und nicht mit etwas, das ihnen von jemandem auferlegt wird.

Zahnärzte werden hier zu Beratern, da sie dem Patienten Fragen stellen, die ihm helfen sollen, seine eigenen Schlussfolgerungen zu ziehen und gesunde Zahngewohnheiten zu akzeptieren.

Die zentralen Ansätze sind Kollaboration, Evokation und Autonomie.

1. Erstens bauen Sie eine vertrauensvolle Beziehung auf
2. Sie stellen dann Fragen, um individuelle Antworten zu erhalten
3. Dann helfen Sie Ihren Patienten, ihre eigenen Schlussfolgerungen zu ziehen

Veränderung ist dauerhaft, wenn wir sie selbst steuern, und das ist das zentrale Prinzip hinter diesem Modell.

Das geplante Verhaltensmodell

Die Theorie hier ist, dass gesundheitsbezogenes Verhalten durch die Absicht des Individuums vorhergesagt werden kann. In Bezug auf die Mundhygiene, wenn der Patient eine starke Absicht hat, beispielsweise sein Interdentalbürsten zu verbessern, um Plaque zu verhindern, wird er dies wahrscheinlich nach diesem Modell tun.

Es gibt drei Faktoren, die diese Absicht antreiben: Einstellung, subjektive Normen und wahrgenommene Verhaltenskontrolle. Ein:e Patient:in könnte eher geneigt sein, Zahnseide zwischen seinen Zähnen aufzunehmen, weil sein Partner und seine Kinder es tun. Dies ist die bevorzugte Alternative zu: "Was ist der Sinn von Zahnseide? Niemand sonst stört sich, und es ist Zeitverschwendung."

Wie können Sie diese Theorie nutzen, um Ihre Patient:innene zu unterstützen?

Es kann Ihnen weitgehend helfen zu identifizieren, welche psychosozialen Merkmale Ihres Patienten angesprochen werden können, um sein Verhalten zu ändern, ähnlich wie der COM-B-Ansatz. Dieses Modell wird jedoch kritisiert, weil es die Rolle der Absicht überschätzt, die Komplexität des Verhaltens unterschätzt und die sozialen und ökologischen Faktoren nicht wirklich berücksichtigt.

Zielsetzung, Planung & Selbstüberwachung (GPS)

Wir können Elemente aus diesen drei hauptsächlich theoretischen Modellen (und anderen) zu einem pragmatischeren Ansatz kombinieren: Zielsetzung, Planung und Selbstüberwachung (GPS). Dies ist der von der European Federation of Periodontology (EFP) empfohlene Ansatz, der evidenzbasierte Verhaltensänderungsmodelle zusammenführt, um ein benutzerfreundliches Mittel zur Erleichterung von Veränderungen zu schaffen.

GPS folgt einem Konversationsansatz, der in der typischen Beziehung zwischen Ärzt:in und Patient:in gut funktioniert. Es beginnt mit der Suche nach dem status quo anhand von Bewertungsfragen und der Diskussion allgemeiner Mundgesundheitsthemen. Das Gespräch kann natürlich zu Bereichen mit Diskrepanz und Bedarf führen (Karies, Zahnfleischerkrankungen usw.) und dann dazu, dass Patient:innen Ziele identifiziern und setzen, die mit Ihnen, seinem Mundpflegefachmann, geteilt werden.

Die letzten Zusagen werden von Patient:innen gemacht - und das ist der wichtige Teil. Patient:innen und Fachpersonal planen, wann, wo und wie Veränderungen herbeigeführt werden können, einschließlich Selbstüberwachung. Die Kenntnis der Verhaltensmodelle ermöglicht es Zahnarzt und Hygieniker, das Gespräch auf selbst gewählte zahnärztliche Ziele auszurichten.

Gesunde Zähne und Zahnfleisch sind untrennbar mit der allgemeinen Gesundheit der Patient:innen verbunden. Wenn Ihre Patient:innen sich positiv über die Mundgesundheit fühlen, kann dies in ihren Zahnpflegegewohnheiten gesehen werden.

Das Verständnis von Verhaltensänderungen hilft der Patient:innenversorgung

Als Zahnärzt:innen ist es von Bedeutung, die Motivationen und Hindernisse für Verhaltensänderungen bei unseren Patient:innen zu verstehen. Auf diese Weise können wir ein GPS-System einführen, das das Verständnis und die Zielsetzung verbessert.

Dadurch können Patient:innen ihre eigenen Ziele entwickeln, die auf einem tieferen Verständnis der Mundgesundheit beruhen, und die Zahnhygiene aus dem Bereich der Routinehandlungen in den Bereich der selbstbestimmten Rituale überführen.

Um Veränderungen effektiv zu gestalten, müssen sie erkannt und priorisiert werden. Indem wir uns die Zeit nehmen, die komplexen Antriebe menschlicher Motivation zu verstehen, führen wir bedeutsamere Gespräche und bieten eine verbesserte Unterstützung an.

Laden Sie unser Whitepaper-Paket herunter, Verhaltensstrategien zur Verbesserung der Mundhygiene

Darin erfahren Sie mehr über diese Verhaltensmodelle und die Hintergründe dieses Ansatzes.